伤
寒
论
第
34
条
原文：
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表末解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。(34)
葛根半斤甘草二两(炙)黄芩三两黄连三两
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓；分温再服。
这段主讲：论里热下利夹表邪的证治。
解释：
本证成因：太阳病的桂枝汤证，医生误用下法，导致表邪内陷，引起变证。
主症和病机：下利不止为表邪入里化热，热邪下迫肠道所致。既为热利，则当具备大便臭秽、肛门灼热、小便短赤等热证特征。脉促为脉数而急促，并有间歇的脉象。数为有热，故促脉反映人体阳热亢盛，正邪激烈相争。表未解也提示表邪尚在。既有表证之发热，又有里热之下利，故本证在后世称为“协热下利”。
副症和病机：喘而汗出，喘为肠热上攻，肺气不利而致；汗出为里热逼迫津液外越的特征。
证属热利兼表，治用葛根黄芩黄连汤清热止利，兼以解表。
鉴别：喘而汗出并不是本方证的主症，也就是说在没有热利的情况下，本方并不治疗喘证。但因原文涉及“喘而汗出”，所以有的教科书上要求与麻黄杏仁甘草石膏汤证和桂枝加厚朴杏子汤证进行鉴别。本证以下利为主，症见下利不止，喘息较轻，是因肠热迫肺所致；而麻黄杏仁甘草石膏汤证和桂枝加厚朴杏子汤证皆以喘为主，并无下利。
治法
清热止利，两解表里
方剂
葛根黄芩黄连汤
方义
黄芩、黄连苦寒，清里热、厚肠胃、坚阴止利；葛根辛凉，既可解散肌表邪热，又能升津液、起阴气而止利。炙甘草和中，调和诸药。四药相配，既能清里热而止利，又能散表邪而退热，为表里双解之剂，但以清里热为其主要作用。
本方用于急性肠道感染性疾患效果较好。如肠炎、痢疾初起，发热恶寒，内有郁热，外有风寒，宜本方加马齿苋、白头翁等清热解毒祛湿；若有宿食，酌加枳实、厚朴、焦三仙之类行气导滞。若兼腹痛，酌加炒白芍、木香等缓急止痛；若兼呕吐，酌加半夏、陈皮、竹茹以降逆止呕；若热邪上攻于心，以致神识昏迷，酌配安宫牛黄丸或苏合香丸清热解毒、芳香逐秽、开窍醒神。
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