《伤寒论》热实结胸证——小陷胸汤证的应用

伤

寒

论

第
138

条   

   

   

   

   

原文：

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。(138)

黄连一两 半夏半升（洗） 栝楼实大者一枚

上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓。分温三服。

这段主讲：论小结胸病的证治。

解释：

本证成因：伤寒表邪入里化热，与痰邪结于心下。

主症和病机：正在心下，按之则痛，提示本证病变部位局限，仅在心下，病势和缓，按之则痛，即不按无显著疼痛。脉浮滑，浮主热，滑主痰，提示小结胸的主要病机是痰热互结。由于病位局限而病势较和缓，故命名为“小结胸”。治用小陷胸汤清热化痰开结。在《伤寒论》中，浮脉可以主表，也可以主热。主表的浮脉特征是轻取即得，按之少力，举之有余，按之不足，如水漂木；主热的浮脉特征是，轻取即得，按之滑数有力，这是因为里热盛，鼓动气血，气盛血涌；血脉贲张所致。但后世不再把这种主热的脉象叫浮脉了。

鉴别：小结胸与大结胸皆为热实结胸，但二者邪结部位有深浅广狭之分，症状有轻重之别，病势有缓急之异。大结胸病为水热互结，病位以心下为主，可以上涉胸肺颈项，下至少腹，旁及两胁。其临床表现见心下硬满疼痛，按之石硬，或从心下至少腹硬满而痛不可近，脉沉紧，证重势急，所以治当泻热逐水破结，用大陷胸汤。小结胸病为痰热互结，病位局限，正在心下，病势和缓，按之则痛，脉浮滑。所以治当清热化痰开结，用小陷胸汤。

治法

清热化痰开结

方剂

小陷胸汤

方义

黄连苦寒，泻心下热结；半夏辛温，化心下痰饮。栝楼实甘寒滑利，既能助黄连清热泻火，又能助半夏化痰开结，同时还有润便导下的作用，使痰热从大便而出，而且还有活血化瘀、通痹止痛的作用。三药合用，共成辛开苦降、清热化痰开结之良方。本方药性和缀，远不如大陷胸汤峻猛，故名为小陷胸汤。

本方在现代临床上可加减应用于治疗急慢性食管炎、急慢性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡、急慢性呼吸系炎症、心脏病、急慢性胆囊炎、乳腺炎、肋软骨炎等，凡属痰热互结于中上焦，舌质红，舌苔黄厚而腻者，皆可应用。

   

   

   

   

         

配图

01

思维导图

       

       

为了方便大家记忆，特意做了张思维导图供大家学习和理解。

       

       

         

小陷胸汤证