《伤寒论》寒热错杂下利证 | 干姜黄芩黄连人参汤—

伤

寒

论

第
359

条

原文

伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。(359)

干姜黄芩黄连人参各三两

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

这段主讲：论上热下寒相格拒的证治。

讲解：

本证成因：原本既有伤寒外感又有虚寒下利，医者反而误用吐下，致表邪入里化热，而下寒阻格中焦，使上热不得下达，遂成上热下寒之证。

主症和病机：食入口即吐，即随吃随吐，为胃热气逆的表现；下利，为脾寒气陷的结果。证属寒邪阻格，上热下寒，治以干姜黄芩黄连人参汤清上温下。

呕吐一证，有寒热之分，一般来说，随吃随吐谓之热；朝食暮吐，暮食朝吐谓之寒。本条“食入口即吐”乃胃中有热之象，这是辨别本证“上热”的关键。如果本证呕吐的临床表现是朝食暮吐或暮食朝吐，又伴有虚寒下利，这就是脾胃皆寒的吐利，就应当用《医宗金鉴》推荐的丁萸理中汤来治疗了。

治法

苦寒泄降，辛温通阳。

方剂

干姜黄芩黄连人参汤。

方义

黄芩、黄连，苦寒以清胃热。干姜辛温以通阳祛寒。人参甘温补中益气。上热清则呕吐止，下寒除则下利差，中气复则升降有常，而寒热格拒之证得消。

干姜黄芩黄连人参汤与半夏泻心汤，均属寒热并用，补泻同施，所治之证，均属寒热错杂，虚实互见。干姜黄芩黄连人参汤为治寒热格拒之方，其证以上热气逆为主，呕吐尤甚，故苦寒之芩连用量重而量相等，提示该方以清泄胃热为主。辛温之药只用干姜一味，则是取其温脾祛寒，并兼有反佐作用，以利于芩连之苦降。人参补益中气，中气健可使清热祛寒之药各得其所，而能更好地发挥其疗效。其适应证中并无心下痞的表现。半夏泻心汤治中气不足，斡旋失司，中焦枢机不利，寒热杂糅，气机痞结心下，中夹痰气之证，以心下痞和呕吐为主症，并有肠鸣下利。敬苦寒之芩连用量较轻，且重加辛温之半夏，以降逆止呕，开结化痰，佐以人参、炙甘草、大枣之甘温，以补益脾胃，恢复中焦斡旋之职。可见它是借辛开苦降作用，以消心下寒热互结之痞，属寒热阴阳并调之方，而以恢复中焦升降，扶正消痞为目的。

干姜黄芩黄连人参汤和黄连汤都治上热下寒，但干姜黄芩黄连人参汤所治为上热下寒相格拒的呕逆证，其人胃热脾寒，而以上热剧吐尤为突出；故以“食入即吐”为其主要临床表现。使用本方的目的在于苦寒泄降，辛温通阳，则上热下寒之格拒可除。而黄连汤所治为上热下寒的腹中痛，欲呕吐证，其证因邪热在上，迫使胃气上逆，故欲呕吐；寒邪在腹，寒凝气滞，故腹中痛。黄连汤用黄连苦寒清上热，用干姜辛温以温下寒，桂枝辛温，既能散寒，又可宣通上下之阳气，参、枣、草甘温以补益脾胃，复其中焦升降之常，半夏辛温降逆和胃以止呕吐，从而使该方具有清上温下，和胃降逆之功。

干姜黄芩黄连人参汤现代多用于治疗胃肠疾患。

配图

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