【遗泄病证，固涩防亏虚四】——遗泄病证的治法

第五节 遗泄病证的治法

遗泄证正是因为正气虚弱，固摄无力导致人体气血精津流失，一般表现有自汗盗汗、喘咳、久泄久痢、遗精滑泄、小便次数多或遗尿、崩漏带下等。因而在治疗时宜收敛固涩以治标，补虚扶正以治本，一般都运用固涩剂进行治疗。临床时根据其病证特征因而相对应固涩方法又分为固表止汗法、涩肠止泻法、固崩止带法、涩精止遗法等。

◇固表止汗法

固表止汗法又称敛汗法，具有敛汗固表作用，主要适用于体虚卫外不固、营阴外泄的自汗证。因为阳气虚弱，卫外不固，肌腠不密而常自汗，晚上更加严重，面色无华、心悸气短等。一般以固表止汗的药物为主，常用药物有麻黄根、浮小麦、煅牡蛎、煅龙骨等，并配伍益气固表药如黄芪、白术、人参等药。并还可根据具体病情，分别选配相应的药物。如果是出汗太多，伤及营血，宜配伍当归、熟地黄、芍药等补养营血；如果还有阳气不足的症状，宜配伍附子、肉桂等以增强温阳止汗之力；兼有风邪在表的，宜酌情加防风、荆芥等以祛风散邪；若心气心阴不足、心悸失眠的，宜配伍酸枣仁、柏子仁、五味子等养心安神；如果脾肺气虚的，常配伍白术等健脾益气。牡蛎散等为其主要代表方。需要注意的是，临床运用固表止汗法、涩肠止泻法、固崩止带法、涩精止遗法四种方法时应根据患者气血精津亏虚的程度差别，并配伍相应的补益药，这样才能做到标本兼治。

◇涩肠固脱法

涩肠固脱法具有涩肠止泻，温补脾肾的作用，适用于因脾肾虚寒所造成的久泻久痢，大便滑脱不禁等病证。久泻久痢症状有泻痢不止，长时不愈，腹痛喜暖喜按，神疲无力，饮食减少，舌淡苔白，脉迟弱或细等。涩肠脱药一般常以赤石脂、五味子、肉豆蔻、罂粟壳、诃子、乌梅等药为主组成。并应根据具体病情，选配相应的药物。一般常与补气药、温里祛寒药配伍，台人参、党参、白术、补骨脂、吴茱萸、肉桂、附子、干姜等药。如果是营血亏损的，宜配伍当归、白芍、阿胶用以养血和营；如果中气下陷者，宜配伍升麻、柴胡、葛根等以升阳举陷；如果是气滞腹痛的，宜配伍陈皮、木香、丁香等行气止痛；如兼阴血不足，可配当归、阿胶、白芍等滋阴养血；如果是虚寒里盛的配以肉桂、干姜、吴茱萸等温里散寒。真人养脏汤、四神丸、桃花汤等是其主要代表方。

◇涩精止遗法

涩精止遗法具有固精止遗，温摄下元的作用，主要适用于肾虚失藏、精关不固的遗精滑泄，或是肾虚不足、膀胱失约的遗尿、尿频等证。其主要有腰痛耳鸣，遗精滑泄，遗尿或小便失禁，舌淡脉弱等症状。一般常用固摄止遗药与温补肾气药相伍成方，如芡实、莲须、龙骨、牡蛎、潼蒺藜等药涩精止遗或是桑螵蛸、乌药、益智仁、鸡内金等药缩便止遗为主。并根据具体病情，选配相应的药物。如果是阴虚的，宜配伍生熟地黄、山药、天冬、山茱萸、枸杞子等以滋阴补肾；如属肾阳不足，膀胱失约而遗尿的，宜配伍温补肾阳的药物、如补骨脂、附子、肉桂、益智仁等；如果兼气虚的，宜配伍人参、黄芪、山药、白术等补气摄精；如果血虚者，宜配熟地黄、枸杞子、何首乌等养血益精；如果是心肾不交的，宜配茯神、远志、石菖蒲、枣仁等增强交通心肾、宁心安神的功效。金锁固精丸、桑螵蛸散、缩泉丸等是其主要代表方。

◇固崩止带法

固崩止带法具有止衄固崩，祛湿止带的作用，主要适用于因脾气虚弱，气血不足，冲任不固而导致的妇女崩漏不止，或体虚带脉不约的带下不愈等证。崩漏，日久多虚，或是营血大伤，或是脾肾虚陷，所以固崩止带法组方一般常以止血药如茜草、阿胶、仙鹤草、棕榈炭等，或者是固涩止带药如芡实、莲须、白果、乌贼骨等为主要组成。并根据其证候的不同，用药也不一样。如果是气不摄血的，配人参、黄芪、白术等加强补气健脾的功效：若兼营血虚的，宜配伍当归、白芍、阿胶以滋补营血；如果兼虚热的，配生地黄、龟甲、牡丹皮以滋阴凉血；若兼寒邪的，宜配伍炮姜、艾叶等以强温经摄血之力；兼湿邪者，宜配苍术、陈皮、茯苓、泽泻等以化湿止带；如果是湿蕴化热的，宜配伍黄连、黄柏、鱼腥草等以清热燥湿止带；兼血瘀的，宜配伍三七、蒲黄、五灵脂等以活血止血；带下属脾虚不固的，宜配人参、白术、山药等以补气健脾止带；如果是属肾阳虚的，宜配肉桂、鹿茸、附子、菟丝子等以温经止带；如果是肾阴虚的，宜配熟地黄、山茱萸、山药等以滋阴止带。固冲汤、固经丸、清带汤等为其主要代表方。固涩剂主要作用是收敛固涩。是为正虚无邪者所投用的。

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