老年心绞痛治验一例

苑某，本家爷们，河北衡水人。男，70岁。

2018年8月13日初诊

患者阵发性胸骨后灼热感，咽部灼热感半年余。在当地医院多方治疗不效，求诊于余。阵发性胸骨后灼热感，咽部灼热感，随后出现胸骨后疼痛、咽部疼痛，常常因过劳而诱发，休息后可以缓解。步行距离远时，步行速度快时容易诱发。患者2014年曾发生脑梗死。最近的颅脑CT显示：陈旧性脑梗死，小脑萎缩。现在患者还有眩晕，急躁易怒，言语蹇涩。失眠。饮食不均匀，时多时少，胃脘不胀、不疼。大便1到2天一次，大便干结难下。血压140/80mmHg。怕冷喜暖，善太息。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

生黄芪90克红参20克白术30克云苓30克柴胡20克

白芍30克香附20克川芎15克黄连12克半夏10克

黄芩40克干姜20克生熟地各30克桂枝30克

鸡血藤30克丹参30克水蛭6克吴茱萸6克

炒枣仁40克五味子10克升麻15克厚朴10克

槟榔20克甘草10克

生姜大枣为引，水煎服，日一剂，三十剂。

2018年10月6日二诊

患者药后体能明显好转，耐缺氧能力增加，耐疲劳能力增加，胸骨后疼痛发作次数明显减少。但是仍有劳累后阵发性胸骨后灼热感，咽部灼热感未再出现。以前静息时也出现胸骨后疼痛，现在静息时未再发作。纳可，眠可。眩晕明显好转，语言较前流畅，大便每日1到2次，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

上方加虎杖20克、山楂30克、生黄芪30克，30剂。煎煮法同上。

2018年10月18日三诊

患者儿子今日发短信，诉说其父亲最近三天晨起吐痰时，痰中带有血丝，以前从没有出现过。考虑到患者已是70岁高龄的老人，出现痰中带有血丝，我建议患者去医院做一个胸部CT检查，以排除胸部的占位性病变。两天后胸部CT结果出来，排除胸部占位性病变。

建议在上方加50克白茅根，连用7天。

   2018-10-29四诊

患者儿子短信告诉我，患者痰中带血已经停止。胸骨后灼热、胸骨后疼痛，咽部灼热疼痛基本未再发作。患者可以随意走动，体能大为好转。患者对治疗效果感到非常满意。

体会：心血管疾病是老年人常见病之一，心绞痛也是老年心脏病当中常见的症状。患有心绞痛，对老年人来讲，基本上就确珍为冠心病。对于冠心病心绞痛的治疗，随着生活水平的提高，方法也越来越多。西医以前都是靠药物治疗，随着现代医疗技术的进步与发展，现在大多倾向于进行冠状动脉造影、安装支架进行治疗。支架治疗不仅仅花费昂贵，而且在安装支架之后还要长期服用抗凝药物，有的药物对人体的肝肾功能还有一定的影响。所以，现在很多病人已经也越来越认识到支架技术的局限性，常常坚持不按支架、采用中药治疗。这样的病人我也常常遇到。有的病人是因为经济条件不好，无法安装支架；有的病人享受着医保，家庭条件非常好，但是他们从内心深处拒绝安装支架。那么安装支架治疗冠心病到底好不好呢？那就谈一下我自己的经历。我岳父因为疲劳乏力、心绞痛，经过冠脉造影确诊了冠状动脉心脏病，就安装了两个支架。之后，症状竟然丝毫没有减轻。又服用中药大约三四个月，症状才得以缓解，整体愈后还是不错的。四年前安装的支架，现在身体还是挺好的，虽然已经年近八十，也未发作过心绞痛。

中医怎么治疗冠心病心绞痛呢？冠状动脉硬化性心脏病心绞痛患者大多数都伴有疲劳乏力，不耐疲劳，在劳累后发生，脉象也往往是沉弱而无力。关键的问题还是在于身体元气不足，气血不足，所以有时虽然是生气诱发的，有气滞的症状，但这个时候必须要大补元气，如果单纯疏肝理气、单纯活血化瘀，效果都不好。冠心病的治疗经历过几个阶段，一开始通阳化痰，用瓜蒌薤白桂枝汤、瓜蒌薤白白酒汤，然后活血化瘀，血府逐瘀汤等，后来又用益气活血法，后来又演变到了益气活血法加上清热解毒法，我的导师丁书文教授倡导的。我认为治疗冠心病心绞痛必须要使用大补元气这个治法。我们知道心脏的供血要通过冠状动脉来进行，从现在解剖学的角度来讲是冠状动脉硬化有了斑块导致了冠状动脉的狭窄。那么狭窄了以后，血液就流通不畅了，所以心肌就失去了血液的氧气的供应，或者减少了血液的氧气供应，因此就缺血缺氧，就导致了心绞痛。其实如果从中医的整体观念来讲认识这个问题呢，完全可以理解为元气不足，周身的气血就不周流了。实际上是心脏的这个冠状动脉也是属于这种末端的供血。所以我强调治疗冠状动脉性心脏病心绞痛，必须大补元气活血化瘀，这样末端血供自然而然就得到改善，心绞痛自然而然就会解决了！本例患者就是在这个思路指导下完成的。很多的心绞痛患者也是在这个方法的指导下治疗痊愈的！