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松质骨移植术
松质骨移植的优点是刺激成骨作用大,爬行代替过程快,抗感染力较强,且可制成碎骨片,填充于骨端间的任何裂隙,消除植骨空腔的形成。因此其应用范围较广,缺点是松质骨质地较软,内固定作用弱。
故临床上常需与皮质骨移植或金属内固定合用,一般松质骨移植多用于骨肿瘤或炎症刮除后形成的骨腔填充、关节融合、骨折不愈合、骨缺损等。
此外,在血供不良的骨折行切开复位(如胫骨下1/3骨折)时也可用松质骨碎片移植于骨折断端间,以促进骨折愈合。
髂骨有较多优质的松质骨,需用大量松质骨时可从髂骨采取;亦可取自肋骨。需用少量松质骨时,则可在病骨邻近的骨端采取,但含脂肪较多,质量较差。
松质骨移植常与其他手术合用,用以填充骨腔缺损和促进骨的愈合,病灶显露后在其周围钻孔,只钻通一侧皮质骨,各个钻孔排成矩形,再用骨刀切开各孔间的骨质,即可取下一块皮质骨,将病变组织搔刮干净后,将松质骨填入。如病变位于负重区,应加用适量皮质骨移植,轻轻打压后,按层缝合(图3-5-7)。
图3-5-7 松质骨填充植骨术
2
皮质骨植骨术
上盖骨移植是取皮质骨板固定于两段病骨上、促使骨愈合的手术。皮质骨板坚硬,临床上多用于治疗长管骨骨干骨折不愈合、骨干缺损以及关节融合手术时的关节外植骨。
这种植骨术除有刺激成骨作用外,主要利用其内固定作用。实际应用时常并用松质骨移植,以填充空隙及加强刺激成骨作用。
上盖骨移植术的缺点是骨移植后受骨区的直径会增粗,伤口缝合困难,同时皮质骨的抗感染能力弱,有潜在感染的患者最好不用。
依病骨的部位选用合适的显露途径,显露病骨的两端,切除骨端的硬化骨质和瘢痕组织,凿通或钻通骨髓腔,使两骨端形成新的创面。
然后将移植的皮质骨板置于承受骨的表面,植骨面应选在承受骨无弯曲或弯曲较小的一面,并将该面的皮质骨凿去一薄层,其面积应稍大于移植的皮质骨板,这样可使移植骨与承受骨密切接触,有利于固定和加速愈合。
图3-5-9 双重骨上盖骨移植术
图3-5-10 带松质骨的上盖骨移植术
3
嵌入骨移植术
融合关节时常在关节内融合的同时并用嵌入骨移植作关节外融合,以促进骨愈合和加强固定。
关节内融合后将关节置于功能位,先在组成关节的短骨上凿一骨槽或骨隧道,再在组成关节的另一长骨上取一条等宽的、长度为短骨骨槽或隧道一倍的长条骨片,跨过关节嵌入骨槽或插入隧道。
如在关节组成骨上不能采取骨片,也可单纯凿槽,另取自体或异体骨片嵌入,然后用螺钉作内固定(图3-5-11)。
图3-5-11 踝关节融合术的嵌入
4
支撑植骨术
以诱导骨生成的松质骨和起支撑作用的皮质骨充填病损区,促进血管再生和支撑软骨下骨,这种植骨术适用于椎体骨折、关节面塌陷骨折以及股骨头坏死后钻孔减压的支撑植骨。
5
吻合血管的骨移植
吻合血管的骨移植解决了传统方法难以治愈的大段骨缺损,同时可修复合并软组织广泛损伤的疑难病症。缩短了移植骨的愈合时间,成功率高,比传统的骨移植有较大的优越性。
即使带肌蒂骨块移植,也受骨块不能很大及不能远距离移植的限制。吻合血管的骨移植则不受这些条件所限,起到了过去传统骨移植方法不能起到的作用。
在此基础上,目前还有应用吻合血管的骨膜移植术(图3-5-12),治疗骨不愈合或骨缺损的疗效满意,吻合血管的骨移植保存了移植骨的血供,骨细胞和骨母细胞是成活的,使骨移植的愈合过程转化为一般的骨折愈合过程,不经过传统骨移植后死而复生的爬行替代过程,而且可同时带有皮瓣,用于合并软组织缺损的Ⅰ期修复。
不足之处是:术者必须熟悉显微外科技术,手术操作较复杂,手术时间长,有失败的可能,而且对供区的损害较大,甚至影响患者的外观。
因而,不能完全取代传统的骨移植术,可应用于传统方法治疗有困难或治疗效果不满意的病例。例如,先天性胫骨假关节经传统骨移植方法治疗失败者、创伤所致的大段骨缺损伴有软组织缺损者,特别是低度恶性肿瘤需连同部分正常骨和软组织一并切除者,较为适合吻合血管的骨或骨皮瓣移植。
图3-5-12 游离骨膜移植修复
舟状骨骨不连腓骨、髂骨和肋骨是常用的吻合血管的骨移植供区。根据其形状和结构的不同,在应用上又有所不同。例如腓骨是直的皮质骨,对于修复四肢长骨的缺损优于肋骨。对股骨可用双根带血运的腓骨移植。
来源:《骨科手术学》
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