本期直播主题：在中国当医生真的很累吗？什么样的人适合学医
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近期新冠疫情与东京奥运会一起成为了大家关注的焦点。自7月20日南京禄口机场爆发疫情以来，截止8月5日，已波及17省。下图是截止8月3日的国内疫情大体传递链。一时间南京、张家界等城市频上热搜。7月31日，郑州特大暴雨导致刚过去10天，郑州市第六人民医院（市六院），也是当地的传染病医院，在收治新冠输入型病例后爆发院内感染，最终引发郑州疫情。8月2日，上海一负责境外航班保洁的人员确诊感染新冠病毒。因在此轮从南京爆发的疫情中，几乎所有的患者都接种过新冠疫苗，而且此前广州疫情中大多数患者也都是接种过新冠疫苗的。所以有相当一部分人开始相信一种说法——目前的国产新冠疫苗无用！没必要接种新冠疫苗。最近包括国务院、国家卫健委、钟南山院士、张文宏主任在内的国家机构、医疗专家一直在跟大众反复强调：“现有疫苗对新冠病毒，尤其是Delta（δ，Δ）变异株仍有良好防护效果，接种疫苗是防护新冠病毒的最有效手段。”但鉴于人们能够接触到的事实是，接种了新冠疫苗的人仍会被感染，所以有不少人认为这种只是一个心理安慰式的宣传。此外，由于国家已经批注了国药与科兴疫苗用于未成年人接种，而众所周知，新冠疫苗其实并没有完成3期临床实验。故疫苗对未成年人的安全性也在最近备受质疑。此外最近国内外均在热议新冠疫苗加强针的问题，一时间疫苗破防、病毒逃逸、疫苗三期临床、加强政、第三者等词语时不常的就在各个媒体上刷屏。但大多数人对于什么是疫苗破防？疫苗的制备原理与安全性应该如何衡量？疫苗的临床实验到底是怎么回事？我们到底需不需要打加强针或者是第三针？这些问题一知半解。在此，小编我打算就关于新冠疫苗出现的种种问题为大家进行一个简单的科普。希望我写的内容不仅各位医生、医学生朋友能看懂，更能够帮助你们会面对的普通患者或者身边的亲朋好友。疫苗破防和病毒逃逸其实指的是一回事，即病毒突破了疫苗的防御，是指在疫苗接种后仍然感染了该病毒的情况。那么接种了新冠疫苗的人感染新冠Delta变异株算疫苗破防吗？按照普罗大众正常情况下对疫苗效果的追求来看：是的，我国的疫苗破防了。至于为什么不算就要说到现在全球疫苗的制备研发和Delta变异株本身。我们都知道新冠疫情最早的报道是在19年12月开始发生于武汉，之后美国、欧洲在2020年初也相继爆发疫情。在2020年12月份，第一款世卫组织认可的疫苗公布。直白点说当前全球可以投入使用的新冠疫苗所针对的毒株类型为2019年底到2020年初流行的毒株。本轮从南京爆发的疫情，是Delta变异株导致的。这种变异株虽然现在已成为全球新冠疫情的主流毒株，但它其实是于今年4月方才确认发现。有的人会说既然是新冠疫苗，那它应该能抵御所有的新冠病毒才是，不然的话为啥叫它新冠疫苗呢？这里举两个很简单的例子也很常见的例子：流感疫苗和HPV疫苗。HPV疫苗分四价、九价，还包括现在仍在研发过程中全价。这些价代表了这种HPV疫苗究竟涵盖了多少种变异株，流感疫苗也是一样。我们每年接种的流感疫苗其实是医药学界根据对今年可能会爆发的流感病毒亚型的预测结果去进行制作的。但实际你可能感染的并不是今年主要流行的流感病毒亚型，或者是出现了预测结果偏差，人们通过疫苗防御的并非今年真正的主流亚型。所以打了流感疫苗的人依然有可能在疫苗没有出现破防的情况下感染流感病毒。疫苗向人类承诺的是它对它的目标株有接近百分百防的御能力（之所以不是百分之百这涉及到个体免疫差别，后文中会提到）。感染了与疫苗制作方案的不同变异株并不代表疫苗对病毒的防御力不行。来自国内外科学家的统计数据也证实了这一点：虽然人们在接种了现有新冠疫苗后仍会感染像Delta、Beta等变异株，但全球各个品种的疫苗对变异株的防护力在20-96%之间。换而言之，当前的疫苗对于变异株并非完全无防护力的。有些朋友应该已经注意到了，新冠疫苗实际上对于新变种仍然具有防护力，只不过这个防护力并未能达到人们的预期。这跟个体免疫差异有关。在此小编我打算利用在nature官网上上看到的新冠病毒电脑模型图进行概念类别，帮助大家理解这其中的差异。让我们设定这个模型为新冠病毒疫苗所使用的毒株。假定新冠Delta变异株为同样形态不同颜色的病毒。新冠病毒为：“表面密布小的凸起”“小凸起为黄色”“间或有大的凸起”“凸起为红色”“有不少三瓣式触手”“触手是湖绿色”而在其他人的免疫细胞那里：“表面密布小的红色凸起” “间或有大的红色凸起”“有不少湖绿色三瓣式触手”当换了一身皮肤的Delta变异株到达那些只有3个认证条件的免疫细胞眼前：“表面密布小的红色凸起”× “间或有大的红色凸起”√“有不少湖绿色三瓣式触手”× → 这不是新冠病毒，不知道是啥，不启动而当Delta变异株到达那些识别点位更多更详细的免疫细胞面前时：“表面密布小的凸起” √“小凸起为黄色” ד间或有大的凸起” √“凸起为红色”√“有不少三瓣式触手” √“触手是湖绿色” ×此外在上一轮广州疫情中，新冠疫苗对重症的防护力为100%，世界范围内，新冠疫苗对重症的防护率均在80%以上。在大面积接种新冠疫苗的国家，因新冠导致的死亡率已经与普通流感相类似。新冠疫苗的防护作用是毋庸置疑的。当然了还有人会说：那我不打疫苗好好戴口罩不就可以了吗？充足的个人防护也能确保自己不会感染新冠病毒呀~而且我是年轻人不会有什么重症风险的。首先，人不可能做到口罩完全不摘下来。你吃饭怎么办？喝水怎么办？还有口罩会在我们不注意的时候就失去了防护能力，比如出汗、比如一不小心破损了，再比如你以为自己口罩戴得很好，其实并没有好好戴。其次，你觉得你年轻，身体好，免疫力好，就算不打疫苗也没问题，是一定不会变成重症的。但是身为熬夜党、996甚至007大军中的一员，你的身体、你的免疫力真的有你自认为的那么好吗？最后，虽然说目前全球主流新冠病毒毒株已经是以Delta变异株为主，但现有疫苗防护的毒株类型真的已经不存在了吗？毕竟——所以在已经出现了接种疫苗仍感染新冠病毒的现在，新冠疫苗有没有必要打？接种疫苗不仅是对他人负责，对社会负责，更重要的是对自己负责。永远不要指望说实现群体免疫我就可以不用接种疫苗了，即便是实现了群体免疫的疾病，仍然有偶发病例。这也就是以前提到的为何要开始给未成年人接种疫苗。因为按人口比例算，就算未成年人不接种疫苗，实现接种比例目标达到群体免疫似乎也问题不大。可是，以色列的事实证明了:即便成年人实现的群体免疫，儿童感染新冠病毒的情况并没有因此下降。实际上以色列未成年人疫情反倒有所加重。接下来是第二个问题：没有疫苗的三期临床实验到底可不可行？或者说简单点：有人，尤其是不少医学生甚至医生质疑说：“没经过3期临床的疫苗给人，尤其是给孩子用，真的安全吗？”首先我们需要知道所谓临床3期实验是做什么的。疫苗的临床3期实验已经不是说单纯的验证疫苗安不安全了，临床3期实验更多的目的是验证在疾病流行的情况下该疫苗在模拟真实使用以及极端条件下的安全性和有效性，以及它是否会有长期副作用。一般一个合格的疫苗3期临床试验需要至少3年。PS：尽管国药的三期临床实验结果已经公布，但针对未成年的三期临川实验依然是没有一个完成的。虽然说事实是我们等不起这3年，但如果没有足够的信心和保障，我们怎么可能敢不等这3年就将它投入使用呢？提到疫苗的安全性，我们就必须倒回到疫苗研发一切的最初：疫苗的制备工艺我国目前的三种制备工艺分别是灭活疫苗、重组蛋白疫苗和腺病毒载体疫苗。灭活疫苗是人类使用最安全的疫苗制备工艺。灭活疫苗就是把病毒的尸体给免疫系统认，所以它的安全性是最高的。而我们在日常最常见的灭活疫苗是甲肝疫苗。我国获批允许给未成年人使用的科兴与国药疫苗都属于灭活疫苗。且不说作为病毒的尸体，要它死而复生的条件在健康的人体中有多难以达成，作为历史悠久并且能延续至今的疫苗制备原理，合格的灭活疫苗的安全性是无需担心的。作为一个合格、安全的技术，再加上灭活病毒苛刻的复活条件，灭活疫苗成熟的制备技术已经为我们保障了我国新冠疫苗的基础安全。当然了因为之前阿斯利康疫苗频频出事，大众因此对于新冠疫苗的安全性存疑也是正常的。不过阿斯利康疫苗使用的是腺病毒载体技术，此项技术在我国只有一针的新冠疫苗使用，而且注射条件颇为苛刻，也不在国家公布的许可给未成年人使用的疫苗范围中。小编我认为在未来，接种第三针疫苗是必然的。但不是在已有两针疫苗的基础上再加打一剂“强化针”，所谓强化针是指针对一样病毒亚型的疫苗。毕竟目前市面上的疫苗所针对的毒株类型为2019年底到2020年初流行的毒株。我们真正需要打的第三针应该是针对新变异株例如Delta等高危变异株的疫苗。根据科学家的预测，未来很有可能出现能完全逃逸现有疫苗免疫作用的新冠变异毒株。针对现有新种变异毒株研制对应的疫苗或者是研制新冠多价疫苗是新冠疫苗发展的必然趋势。至于强化针，虽然已经有不少发达国家表示应该会推行强化正计划，但是强化针的效果以及必要性仍未有明确结论。如果科学家真的证实了有必要打强化针作为普通民众的我们才需要去接种，仅就目前发表和正在进行的各项研究结果而言：“强化针”是非必须的。此外因为辉瑞的疫苗正在进行国审，而且可以预见的是，它即将获批。故此前有辉瑞疫苗（国内名称复必泰）或将作为第三针的消息上微博热搜。对此小编我认为，不现实。但是国家购入BNT疫苗给乐意使用的人使用，同时作为对新技术研发的材料（毕竟有代差），这个猜测应该更符合实际。
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