韦彩芬，丁秀伟
编者按：目前，女性乳腺癌患者五年相对生存率逐步提升，以上海女性为例，乳腺癌患者五年相对生存率指标已达到91.8%，这意味着绝大部分乳腺癌患者都可以活过5年，达到欧美先进发达国家水平。然而，既往的就诊模式，过多地聚焦于疾病治疗，而忽视了术后康复和后续疾病管理等环节。因此专家呼吁，乳腺癌诊治亟需推行“全程精准管理”，用互联网＋的思维和技术，将需要长期治疗和康复随访的患者通过一根网线聚拢起来，让患者在出院后不再迷茫，为患者进行术后康复治疗及远程随访提供便捷。
2017年12月4日讯：据上海疾控中心发布的一组最新数据显示，上海女性乳腺癌患者五年相对生存率指标已达到91.8%，这意味着绝大部分乳腺癌患者都可以活过5年，达到欧美先进发达国家水平。
复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏表示，罹患乳腺癌早已不是“世界末日”，乳腺癌逐渐演变成一种可预防可管控的“慢性病”。他呼吁乳腺癌诊治亟需推行“全程精准管理”，用互联网＋的思维和技术，成为撬动乳腺癌诊疗过程改革的重要支点。
手术仍是乳腺癌治疗中最有效的一种方法，术后管理需重视
乳腺癌治疗因人而异，一般而言，对于临床早期（即一、二、部分三期早）的患者，主要施以手术治疗。对术后检测还有复发高危因素的患者，应作术后辅助全身治疗；部分Ⅱ期和Ⅲ期的患者，可根据病情，先行全身性治疗，缩小病灶，然后再手术。而Ⅳ期有远处转移不适宜手术治疗的患者，可用药物治疗。总的来说，手术治疗仍是乳腺癌治疗中最有效的一种治疗方法。
“大部分患者会在家里和社区走完治疗康复‘最后一公里’的道路。”邵志敏认为，既往的就诊模式，过多地聚焦于疾病治疗，而忽视了术后康复和后续疾病管理等环节。
据了解，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科于2015年起提出“运用互联网技术实施单病种全程管理”的新理念，以微信公众平台“妍康e随访”为载体，以服务健康人群和医院治疗的乳腺癌患者为核心，建成了一个集健康宣教、筛查、诊断、手术、决策、配药、随访于一体的信息平台，将需要长期治疗和康复随访的患者通过一根网线聚拢起来，让患者在出院后不再迷茫，为患者进行术后化疗、内分泌治疗、靶向治疗以及远程随访提供了便捷。
最直观的体验是，患者在一个微信公众号上就可以找到专家，帮她解读随访检查报告，免去了来回奔波医院之苦。同时，随访开药的便捷性也大大降低了开药随访的时间成本。
“乳腺单病种精准全程管理，以疾病分子分型为基础，秉持‘分类施治，精准治疗’的要求，基于科室整体架构，优化医疗资源，实现二次配置。”在邵志敏教授看来，这不仅仅是一种流程的优化，而是可以真正触动医疗服务核心改革的“互联网＋”有效探索。
目前，已有两万余名乳腺癌患者关注了“妍康e随访”微信平台，并从中获益。
智能“康复手环”上线，探索新模式
越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者的膳食营养、体力活动、体重变化等个人生活方式相关因素与肿瘤复发、无病生存率和病死率密切相关。国外大型队列研究结果显示，与体重不变者相比，乳腺癌患者诊断后如果体重指数增加0.5～2.0kg/m²，复发风险增高40%；增加2.0kg/m²以上，复发风险增加53%。而中国的证据表明，乳腺癌患者诊断后1年半如果体重增加5kg，死亡风险将增加65%。
为更精准的管理乳腺癌患者的各项身体指标，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任郑莹策划了“基于智能穿戴设备的乳腺癌患者健康管理”项目，并推出了一款“乳腺癌康复管理”手环。此款“康复手环”将实时收集患者运动和睡眠等方面信息，并将数据反馈至“妍康e随访”平台，形成乳腺癌康复管理与患者自我管理的闭环。
据郑莹介绍，持有“康复手环”的患者将在项目之初获得对其生活质量、身体成分、体脂肌肉、运动情况等方面的评估，形成个人评估档案，绑定个人“妍康e随访”账号。项目还将针对每位患者的评估情况，制定相应的卡路里消耗“指标”，当康复手环使用者每天卡路里消耗情况或睡眠情况不足时，系统将发送温馨提示，如提示康复患者“应该动起来啦！”如果长期处于“不达标”，后台将直接介入和联系，指导康复患者的生活方式，预约门诊。
郑莹表示，此次将移动穿戴式设备嵌入乳腺癌全程管理平台，旨在探索并最终形成一种新的医院平台监测与患者自我管理的双驱动模式。
乳腺健康管理从预防做起
除了时时的数据管理，预防也是乳腺健康管理至关重要的环节。信息时代，多渠道的知识来源，也带来了医学科普传播的困局。目前诸多医学资讯真假难辨，对于健康人群缺乏吸引力，对于患者人群缺乏针对性。近日，由复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科陈嘉健医师编绘的《若初，早安》科普漫画已经发布。
这部漫画书包含了健康人群可能碰到的乳腺问题、与患者相关的种种科普，包括那些对乳腺健康极为关注的健康人群想了解的知识。漫画分“早安”、“若初”两卷，“早安”卷针对健康人群，着力呈现如何正确管理乳腺、辨别信息洪流中的误区，及早培养乳腺健康管理意识；“若初”卷则重点科普乳腺癌诊治过程中应当注意的要点，以及可能被忽略的问题，鼓励乳腺癌患者积极配合治疗、科学应对，以实现“完美如初”。
“对于乳腺健康全程精准管理而言，健康科普贯穿始终。对疾病的无知，可能会导致患者贻误病情，甚至给疾病治疗、康复过程带来困扰”，邵志敏教授说，“这样一本由权威乳腺肿瘤专科医师编绘的漫画书籍发布，是一种破局的尝试，也是对乳腺健康全程精准管理的重要补充。”
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