由于存在病理学低估，乳腺导管原位癌是否需要行腋窝前哨淋巴结活检仍有争议。
2020年4月10日，中国抗癌协会旗下《中国癌症杂志》在线发表北京大学肿瘤医院曹威、何英剑、李金锋、解云涛、王天峰、范铁、王歆光、汪星、范照青等学者的研究报告，通过回顾分析，探索了超声引导下空芯针穿刺活检诊断导管原位癌出现病理学低估的风险因素，探讨了穿刺病理学诊断为单纯导管原位癌患者免除腋窝前哨淋巴结活检的可能性。
该研究选取2005年3月～2014年10月北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所乳腺癌预防治疗中心收治的符合以下条件的乳腺癌病例纳入研究：女性；超声引导下空芯针穿刺活检诊断为乳腺导管原位癌（含微浸润）；腋窝淋巴结临床阴性；接受规范的手术、放疗或全身系统性治疗。统计患者的临床病理学特征，采用χ²检验或费希尔精确概率法进行临床病理学特征与病理学低估比例的相关性分析，采用逻辑回归探索病理学低估可能的风险因素。
结果，研究纳入单纯导管原位癌、导管原位癌伴微浸润和导管原位癌可疑微浸润分别360、63和31例。单纯导管原位癌术后病理未升级占56.4%，升级为微浸润癌和浸润癌分别为21.7%和21.9%；后两组术后病理学诊断为微浸润癌的比例为30.2%和35.5%，浸润癌的比例为66.7%和61.3%，组间差异有统计学意义（P<0.001）。肿瘤>3厘米和核分级高发生病理学低估的风险，分别是肿瘤≤3厘米和核分级中低的1.97倍（95%置信区间：1.17～3.32，P=0.011）和2.30倍（95%置信区间：1.34～3.98，P=0.003），而HER2不确定（比值比：0.37，95%置信区间：0.19～0.72，P=0.003）和阳性（比值比：0.38，95%置信区间：0.20～0.73，P=0.004）发生病理学低估的风险低于HER2阴性，差异有统计学意义。肿瘤>3厘米、核分级高、HER2阳性的空芯针穿刺活检单纯原位癌的病理学低估比例最高，为73.1%；肿瘤>3厘米、核分级高、HER2不确定的病理学低估比例最低，为11.9%。
因此，该研究结果表明，超声引导下空芯针穿刺活检诊断的导管原位癌伴微浸润或导管原位癌可疑微浸润病理学低估的比例远高于单纯导管原位癌，二者不能免除前哨淋巴结活检。肿瘤>3厘米、核分级高和HER2阴性是术前单纯导管原位癌出现病理学低估可能的风险因素，单纯导管原位癌仍需行腋窝前哨淋巴结活检。
通讯作者：范照青（zhqfan@sina.com）
原文参见：中国癌症杂志. 2020;30(3):217-223.
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