营养干预纠正肾病综合征低蛋白血症一例

　　在临床实践中，临床医师往往比较注重用人血白蛋白纠正低蛋白质血症，但是纠正效果却不尽相同，原因在于能量和氮的摄入不足，应该从根本上解决营养不良的问题，提供合适的能量和营养底物，阻止仅有的蛋白质用于供能。美国《白蛋白临床应用指南》指出：不建议临床作为补充营养、用于治疗肾病综合征、慢性肝硬化等。

　　有研究显示，经过个体化设计的营养方案的治疗，患者营养状况和自我感觉耐受率由原来的35.5%上升至70.8%，对肾功能也无明显影响。成人肾病综合征患者存在严重的能量和蛋白质消耗，故每日能量需要量应不小于30～35kcal/kg，甚至超过35kcal/kg，如果存在急性肾损伤时，能量应为BEE×应激系数×1.25；合并高代谢时应给予30～35kcal/kg；若表观尿素氮＞5g/d时，应给予40～50kcal/kg，此外，还应根据患者的年龄，给予与成人不同的能量，故此，能量的计算就显得尤为重要。

　　肾病综合征患者除了需要补足每日所需能量外，蛋白质的摄入量及蛋白质种类往往决定了患者的预后。众所周知，蛋白质摄入量会影响肾病综合征患者尿蛋白质量，故若患者未进行透析，则需给予低蛋白质饮食。具体蛋白质给予量还未有定论，有学者认为，肾病综合征患者在每日热量达35kcal/kg的前提下，蛋白质入量以0.7～1.0g/kg为宜，患者饮食蛋白质的实际入量可通过计算蛋白质分解率（PCR）监测（PCR=10.7g/d＋24h尿尿素排泄量g/d/0.14＋24h尿蛋白质排泄量g/d）。有些专家认为，肾病综合征蛋白质给予量应为0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白质丢失量（g），其中优质蛋白质＞60%，也可以通过低蛋白质饮食＋必需氨基酸的方法纠正其与非必需氨基酸的比例，减少钙磷沉积，或者结合α-酮酸进行治疗。