最全面、最实用的血府逐瘀汤临床实战讲稿（下）
五、血府逐瘀汤临床活用
接下来我们来说说具体的临床活用，举几个具体疾病的应用。
血府逐瘀汤本身的主症里面就有头痛，但是我上面讲了，它指的头痛属于神经性头痛，辨证并无明确病因，出现忽发忽止的这种头痛，我用这张方治疗头痛，除了《医林改错》里边规定的血府逐瘀汤的原方主症外，可以扩展到多种头痛的应用场景。比如说瘀血头痛，典型的一侧偏头痛，还有女性经期头痛。我的经验是偏头痛重用其中的川芎，同时加入蔓荆子、土茯苓和全蝎就有很好的止痛作用。然后我还用它治疗经前头痛，就是月经前开始头痛，等到经血来了以后头痛才改善或者减轻的这种情况，这个时候我把里边的生地换成熟地，加上蔓荆子、白芥子，有时候效果很好，还可以加白芷，重用川芎、白芷、熟地黄，重用的剂量20克以上，熟地20、川芎20、白芷20，甚至更多。其他的都是常规的用量。大家有机会可以试试。
另外，治疗黄褐斑。我治疗面部的黄褐斑，如果她有典型的瘀血证的症候，或者没有典型的瘀血证症候，只要叩击右胁肋部出现右胁肋疼痛以及引剑突下疼痛的这种情况，我就直接投这张方。同时我加入玫瑰花、菟丝子、白芷，叫它“悦颜祛斑汤”。这张方有很好的靶向性，斑在左侧的脸颊比较多，你可以加白蒺藜；在右侧脸颊，你可以加桑叶或者桑白皮；在鼻旁，你可以加藿香或者苍术；加白芷，就可以引到额头了，还可以加黄连、丹参、鸡血藤之类的；在上嘴唇，你可以加紫石英，在下嘴唇你可以加补骨脂……进行相应的一些引经，往往效果就很好。但是治疗黄褐斑往往需要服用时间较长，你不能说吃几天就见效了，这个不太现实。
然后我们来说胸痛，《医林改错》原主症也有胸痛，但是我讲了它是属于诸方不效出现的莫名其妙的神经性胸痛，而我说的治疗胸痛，是我们常规辨证为气血淤滞、心脉痹阻出现的，比如说冠心病引起来的心绞痛。我的经验就是血府逐瘀汤可以加檀香、降香、沉香，我叫三香散，这三个都是香料，我个人喜欢调香，这三个香料和在一块之后，有着非常好的行气止痛的作用，针对气滞血瘀引起来的这种胸痛有很好的疗效。沉香比较贵，也可以不用，只加降香、木香、檀香，也可以用。
还有肋间神经痛，血府逐瘀汤原方加郁金或者加青皮，刚才我讲过，右侧肋间神经痛加郁金，左侧肋间神经痛加青皮，同时可以加延胡索、金铃子。再说一个呃逆，加左金丸和血府逐瘀汤一起用，效果很不错，大家可以有机会试试。再有月经不调，主要是月经量少，或者是滴滴答答开始闭经的这种状态，量少色黑，逐渐闭经，可以用血府逐瘀汤。怎么提高疗效呢？我的经验，加香附和鸡血藤，香附10克，鸡血藤18—30克。
说治疗男科的，这个我应用比较多。血府逐瘀汤治阳痿，我这边有两种用法，第一个是颜德馨先生的用法，我给借鉴过来，颜德馨先生的用法是血府逐瘀汤原方改生地为熟地重用，同时加入紫石英，重用都是30克以上，熟地30克，紫石英30克，其他的原方用量就可以，治疗很多阳痿、早泄之类的男科疾病，效果还是很好的。现在很多阳痿这类的病，它不是典型的肾虚，属于肝血瘀堵或者是气滞血瘀的这种情况很常见，特别是绕阴器的肝经在这个地方有堵塞，或者是精神压力大，情绪不好控制，负面情绪非常多，压力很大的时候发这种病，往往用血府逐瘀汤原方的效果就很好。第二个用法，我个人加味喜欢加的是仙灵脾、蛇床子和紫梢花。仙灵脾、蛇床子，这是二仙汤的思路，但是没有用仙茅，我用蛇床子代替了仙茅，觉得仙茅的毒性还是比较大，不好掌握用量，这几年开方子我逐渐注意在保证疗效的基础上尽量保护自己，所以很多毒性比较大的药，能不开就不开了，可以扎针，可以推拿，配合其他方法，一起整体调整。紫梢花这个药大家可能用的很少，我很喜欢用这个药，效果很好，特别是针对阳痿，每次大概3克左右，冲服在这个药汤里面，或者煲煎，药量大一点，一般要用10克左右，配着血府逐瘀汤的底方，效果是很理想的。还可以加点蜈蚣，还有麻黄少量的应用，这个是黄煌老师的经验，有很好的兴阳起痿的作用，我一般是加3—5克生麻黄，不是必用，只有前面的方法可能不是很好用的时候，或者觉得疗效不是特别满意，需要加大药效、增强疗效的时候，那么蜈蚣、麻黄可以加。
再一个病，不射精症，这个可能很多临床资料报告的不是特别多，我刚好还治疗过两例，用的方子就是血府逐瘀汤加路路通、王不留行、蜈蚣跟麻黄，路路通10克、王不留行10克、麻黄5克，蜈蚣3条，大概是这么个剂量，上下不会浮动特别大，我叫它“开关畅精汤”，他不是射不出来吗？用这个方子帮他开达阳关、畅通筋道让它出来。你看，有人为早泄发愁，还有人为这个射不出来而郁闷，这个人什么病都有。
再有前列腺炎，老年性前列腺肥大，除了一般的用方以外，如果叩击右胁肋部发现疼痛，或者见有典型的瘀血证候的话，有时候也会用这张方，我的思路就是血府逐瘀汤加乌药、茴香、荔枝核，效果还是不错的，大家有机会也可以试一试。还有坐骨神经痛，血府逐瘀汤原方加羌活、独活，效果也不错。坐骨神经痛用另外一张王清任的方子——身痛逐瘀汤，运用的机会也很多，但是相对身痛逐瘀汤来说，我更喜欢用血府逐瘀汤。（完）
