8月15日到19日这四天，是2018年北京马拉松报名时间，相当比例进阶或者成熟跑者（众做周知北马只接受有参赛记录跑者报名）预计都将报名素有国马之称的北马，因为北马是历史最悠久、办赛水平最高、参赛体验最好、最具仪式感的顶级赛事，也是跑者最热衷的国内赛事之一。北马的举行也标志着下半年马拉松赛季拉开序幕，9-11月大量赛事在此期间密集举行。
马拉松作为一项长时间、高强度的极限运动，在中国近几年呈现爆发式发展，成为社会热点，各种争论不亦乐乎，正面和负面评价兼而有之。
正面评价说这是大众生活水平提高和健身意识觉醒的最好写照，中国跑步运动才刚刚起步，好戏在后头；负面评价则是说马拉松过热了，需要降降温，中国人喜欢跟风等等，而偶尔发生的马拉松赛场上的猝死事件更成为批评者最好的武器。这不，国内某知名跑步企业近期发布了《2018年中国跑者猝死风险调查》，提醒大众重视安全运动这一出发点是好的，但其中诡异的数据和分析着实也让人颇感疑惑，跟着慧跑来看看这份调查。
一、中国有3亿跑者是如何计算得到的
《2018年中国跑者猝死风险调查》来源于13628份针对跑者的问卷调查数据，从样本上看还是足够大，应当具有足够代表性。在这份调查一开始就指出3亿国内跑者中，有高达35%的人（总数约1亿500万）成为猝死高危人群。
质疑一：如果真有3亿跑者，那真是谢天谢地的大好事，有如此多的大众参与跑步运动，善莫大焉也！可是3亿跑者这个数字是如何得到呢？调查并没有指出。
小编查了一下，根据国家体育总局发布的权威《2014年全民健身活动状况调查公报》显示，2014年全国共有4.1亿20岁及以上城乡居民参加过体育锻炼。该年龄段人群经常参加的体育锻炼项目是 “健身走”和“跑步”的百分比分别为：54.6%，12.4%，如果按照4.1亿参与锻炼的居民中12.4%选择跑步计算，那么也就是5千万居民选择跑步健身，与3亿跑者数字相去甚远，就算从2014年到2018年跑者数量增长迅速，从5千万到3亿翻了6倍，这几乎是不可能的事情！所以3亿跑者的数字基本上不太可信！
二、35%的跑者存在猝死风险是怎么得来的
文中说3亿跑者中有1亿500万存在猝死风险，也就是说35%的跑者是猝死高危人群，那么35%这个数字是如何计算出来的呢？
小编在报告中终于找到答案。报告指出：3成受访者曾在跑步中遇到过胸痛胸闷、头晕目眩、呼吸急促、心跳异常等症状中的至少一种，如果按照这比例计算，就出现了所谓35%的跑者是猝死高危人群。
质疑二：如果跑步中出现头晕目眩、胸痛胸闷、突发呼吸急促、心跳异常这些症状，那么提示的确存在一定风险。但这样一般性，不经指导的问卷调查可信度其实并不高。
因为跑者往往分不清楚那些异常症状与跑步较累时的疲劳感有何区别。比如跑步时速度较快，进入无氧运动区间时，也会出现胸闷、呼吸急促、喘不过气等等表现。此外，这里的心跳异常大概想表达的意思是心悸，跑者除非有心率表，一般很少测量自己的心率，而所谓心悸用通俗的话说就是感觉到自己的心跳，甚至感觉跳到喉咙口来了，用心跳异常来提问本来就显得非常模糊。总而言之，用跑者主观感觉来评价疲劳感是可以的，但是，将这种感觉就完全对应猝死风险，显得不够客观。
那么，跑者中究竟多少比例的人会有猝死风险呢？厦门马拉松与医院联合开展的一次客观检查给了我们一些可供参考的信息：厦门（海沧）国际半程马拉松组委曾经与厦门大学附属心血管病医院合作开展赛前体检，约有300名跑者自行预约并前往体检，经检查发现6名跑者存在一定问题，不适宜参加马拉松比赛。
当然，这里所说的存在心脏问题并不表明一定是诊断出性命攸关、威胁生命的重大疾病，而是指这6名跑者目前的心脏健康状况不适合参加马拉松这样大强度、长时间的剧烈运动，他们如果强行跑马，也不一定表明就必然会发生事故，只是说由于心脏健康状况不佳，跑马可能存在较大风险，所以从保险角度不建议他们跑马。
300人中6人检查出一定问题，这个比例大概为2%，其实并不低，但比起《中国跑者猝死风险调查》宣称的35%的比例还是少了不少，如果真有35%的跑者存在猝死风险，那么马拉松比赛简直无异于自杀比赛！
三、猝死究竟是不是一种很容易发生的意外？
首先，跑者要理解如下常识：运动性猝死是一种发病率极低的急性严重病症，只是由于其后果严重，其首发症状就是死亡，让人猝不及防，因此备受人们关注，相比其他运动性疾病，猝死发生率其实非常低。
据估计，美国运动性猝死年发生率约为0.4/10万人。意大利的调查研究显示，12-25岁的运动员人群中由心血管疾病引起运动猝死的年发生率为2.3/10 万，而非运动员仅有0.9/10万。
Siscovick等的研究表明经常参加剧烈运动可降低猝死发生率，他们指出经常活动量很少的人，剧烈运动中，心脏骤停的危险与其它时间相比要大56倍，而经常参加剧烈运动的人，运动中的危险只比平常大5倍。另有研究表明经常剧烈运动的人心脏骤停的危险只有伏案工作者的40%。
Gibbons曾经研究了在65个月内总运动时在374794小时的2952名运动员中，估计的最大猝死发生率男性为0.3-2.3/10000人小时，女性为0.6-6.0/10000人小时，所以说猝死压根就不是临床常见病，发病率很低，远低于交通事故，自杀、药物或癌症。
四、小白跑者比成熟跑者更容易发生猝死吗？
《中国跑者猝死风险调查》将跑龄较短人群、安全意识较差人群、知识掌握较少人群、不大应用心率的人群都归为可能的猝死高危人群，这从促进大家有准备地跑马，提升跑者素养方面是有意义的，但是不是像我们通常理解的那样：“跑马老司机都没问题，只有新手才更容易猝死呢”？遗憾的是，并非如此。
美国运动医学专家对美国Twin City和Marine Core两个马拉松比赛数十年中猝死者所做出的统计结果表明，猝死者均为男性。这两个马拉松多年以来总计发生了14例猝死，猝死者中是第一次跑马拉松的人竟然只有2位！而猝死者绝大多数都是有着多次跑马经历的人。正应验了那句俗语：“淹死的都是那些会水的人”，那为什么多次跑马者中猝死者不在少数，原因可能是本来就存在隐性心脏疾病或者长期过量运动使得心脏诱发病理改变，最终在某一时刻诱发了猝死。
运动是一把双刃剑。长跑有利于心脏健康，研究结果表明长期运动可以诱导心肌保护机制的发生，包括心肌热休克蛋白活性以及表达增加、心肌抗氧化应激能力提高、心肌线粒体有氧氧化能力提高以及其他的一些能够诱导心肌保护机制生物活性分子的改变等。这些都是运动增强心脏功能的确凿证据。
但是任何事物都要一分为二地看待，过量跑步和没有基础的跑马对心脏是有损害的。马拉松比赛后心肌损伤的标志物，如心肌钙蛋白、MB型肌酸激酶、B型脑钠肽上升了50%，这无疑是提示马拉松这样的极限强度耐力运动导致了心肌受到一定损伤。虽然这一变化在１周内可恢复到基础值，但经年累月的过度大强度运动和重复损伤，可导致心肌纤维化（所谓心肌纤维化是指心肌弹性下降，收缩能力受损），进而引起心律失常。此外，长期大强度耐力运动也会加速心脏“衰老”，如冠状动脉硬化、心室舒张功能障碍、大动脉血管壁变硬等。
五、猝死基本都是由原发疾病所引起的，运动不是导致猝死的直接原因而是诱因
一系列针对猝死者的研究结论表明：发生猝死者大多具有一些器质性心脏病，如肥厚型心肌病（HCM）、致心律失常性右室心肌病（ARVC）、先天性冠状动脉异常、预激综合症、长QT 综合症、传导性疾病和离子性疾病等，这些不幸的人受短暂、急性的异常刺激因素而诱发猝死。刺激因素包括：急性心肌缺血、交感神经兴奋和血流动力异常引起致死性室性心律失常等。
也就是说，运动性猝死并非凭白无故的发生，而是来自心脏自身的器质性缺陷受到刺激因素而诱发。也就是说：心脏存在自身器质性缺陷的人群在高度兴奋、过度疲劳等情况下，诱发出心脏疾病，从而发生猝死，运动只是诱因之一，很多猝死并非发生在运动中，饮酒、吸毒、过度疲劳等都是猝死发生的诱因。
六、猝死可以提前通过筛查预防吗
目前一个最重要的问题，如何有效在运动人群中筛查出这些潜在心血管疾病，从而减少猝死发生。在全世界范围内，对所有运动员进行预先筛查的仅有3个国家：美国、意大利和以色列。美国主要采用个体/家族史和体格检查（没有12导联心电图检测），意大利和以色列除了个体/家族史和体格检查外，增加了12导联心电图检测。在欧洲大部分国家，预先筛查主要局限于高水平运动员。对于上述呈阳性的人群，可进一步进行确认，采用更昂贵检测手段，包括超声心动图、运动负荷试验、动态心电图、心脏磁针扫描等。预先筛查潜在的益处包括，停止竞技运动，降低个体猝死的风险，同时，对筛查出来的高危人群进行医学干预。美国心脏联合会/美国心脏病学会共同推荐14点预先筛查指南来发现潜在先天性心血管疾病。
美国心脏联合会推荐的运动员心血管疾病预先筛查14个基本指标
个体情况
1、和用力相关胸痛/不安/紧张/压力大
2、不明原因晕厥/一过性晕厥
3、和运动相关的过度及不明原因的呼吸困难/疲劳/心悸
4、前期发现心脏杂音
5、系统性血压升高
6、曾被限制参与运动
7、前期的心脏检测
家庭史
8、大于等于1位亲属中，在50岁前死于心脏病（猝死或其他）
9、小于50岁近亲因心脏疾病致残
10、心肌病或扩张性心肌病、长QT综合症、离子疾病、Marfan 综合症、严重心律失常、家族中存在已知特定遗传性心脏病
体格检查
11、心脏杂音
12、股动脉搏动排除主动脉缩窄
13、Marfan 综合症形态特征
14、肱动脉血压（坐位）
从上表中可以看到，猝死筛查并非仅仅只要主观感觉，而是要将主客观指标、家族史结合起来进行考虑，即使这样，也无法保证完全可以发现隐患，这也成为猝死的最大麻烦。为了发现高危人群，需要做昂贵的检查，但投入巨大人力、财力和精力后，由于猝死发病率极低，其能筛查出来的人员很少，所以心脏风险筛查一般只能用于精英运动员，很在大众中广泛应用。
七、快速评估自己的运动风险
下表就是国际通用的运动风险评估问卷（简称PAR-Q），如果你的答案均是“否”，那么一般来说，你跑步都是安全的，如果你存在暂时的疾病如感冒、发热，请等彻底痊愈、身体恢复良好状态，再开始跑步。如果你的答案有一个或多个“是”，那么建议在马拉松备赛前进行体检，或者在跑步开始前咨询医生，这样可以最大程度防患运动风险，排除某些潜在的疾病因素。
PAR-Q
① 医生是否告诉过您仅能参加医生推荐的体力活动?
② 医生是否告诉过您患有心脏病?
③ 医生是否告诉过您的血压超过160/100mHg?
④ 近6个月以来，当您进行体力活动或运动时，是否有过胸痛或严重憋气的感觉？
⑤ 近6个月来，当您进行体力活动或运动时，是否曾因为头晕失去平衡或跌倒或发生晕厥？
⑥ 您是否存在因体力活动或运动加重的骨、关节疼痛，或功能障碍？
⑦ 您是否知道有其他原因是您不能参加体力活动?
八、需要做哪些检查才能最大程度确保安全参赛
1、基本测试：12导心电图检查
心电图是反映心脏兴奋的产生、传导及恢复过程的客观指标，其检测结果可以有效地反映出心脏的基本功能，心电图不仅可以鉴别诊断各种病理性的心律失常，同时也可以反映心肌受损的程度和心脏各腔室的结构功能状况。在运动训练中，其作为一种廉价有效的监测工具对于运动性猝死的预防和筛查有着重要的意义。
意大利为了减少运动性猝死事件的发生，在法律中明文规定，在全国范围内要求12至35岁的运动员在从事运动之前必须接受正规的心血管疾病筛查，其中就包括标准12 导联心电监测，这一措施使得意大利运动性猝死事件的发生率得到显著下降，取得明显成效。2004年和2005年，欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology）及国际奥林匹克委员会（International Olympic Committee）相继模仿意大利建立了运动前心血管疾病筛查标准化方案，其中也包括标准12 导联心电图。
许多马拉松比赛要求参赛者必须提供心率、血压和心电图检查报告，因为这三项指标能够以比较低的成本和较为客观地方式评价你的心脏风险。
心率、血压和心电图是跑马检查筛查的基本指标
2、高级测试：运动平板测试
有条件的跑者可以到医院进行运动平板测试，运动平板测试是心电图负荷试验中最常用的一种，它是目前诊断隐匿型冠心病以及其他心脏疾病最常用的一种辅助手段。许多心脏疾病患者，尽管心脏储备能力已下降，但静息时往往没有心肌缺血现象，心电图可以完全正常。此时，通过运动的方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变。
运动平板测试
一般来说，标准12导安静心电图就可以作为基础的筛查手段，如果安静心电图有异常，往往需要在医生指导下做进一步检查，上述检查手段也各有侧重，彼此并不能相互替代。除12导心电图外，运动平板测试对于运动人群具有较大健康评估价值，可以作为参加马拉松这样极限强度运动前的一种高级筛查手段。
九、总结
《2018年中国跑者猝死风险调查》从提升跑者安全跑马意识角度而言立意是好的，但部分数据显得过于夸张，猝死是极小概率事件，跑友大可不必因为35%的跑者都有猝死风险而担惊受怕。但为了自己和家人，从主观感受和客观检查（心率、血压和心电图）两个方面了解自己的健康程度，有准备地参赛仍然是安全跑马的基本原则。记住，跑步的终极目标不是马拉松，而是健康。
每周三19:30，跑步研习社微课直播，不见不散
你可能还喜欢：
联系客服
