伤寒论里说“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒”。所以恶寒是太阳伤寒的典型症状。温病初期的“恶寒”和太阳病的那种“恶寒”是两个概念。少阳病那一种“恶寒”是因为身体能量都到三焦去“支援”战斗了，临时出现的手脚冷和微恶寒的感觉，而不是真正的伤寒那么重度“恶寒”，真正的伤寒盖着被子都觉得冷，大家是不是都体会过？所以当你辨有少阳证，恶寒不重可以不用管。太阳伤寒“恶寒”是主动型的，就是不管你穿多少衣服盖多厚的被子都会感觉冷。
温病有春温、秋温和冬温，夏天的热病不叫夏温，而叫做暑病，暑就是比温要更热。这些都属于温热病，然后还需要辨证是否有兼湿兼燥等。温病治从少阳的机理，根据兼证在小柴胡汤的基础上加减化裁即可。目前新冠肺炎的诊治中，我们看了那么多人的证都是属于少阳病兼燥症比较多，真正见湿证的人很少。他们见拉稀，就以为是湿，其实不是的。见湿证真的要去利小便止利的那种很少。
吴鞠通说温病刚开始有恶寒的感觉的时候还要用桂枝汤。温病能用桂枝汤吗？他根本就不明白，温病一开始就是少阳病，怎么能用桂枝汤呢？就算是恶寒，也不能用桂枝汤，桂枝汤治疗的不是恶寒的范畴，是恶风，一个主动一个被动，体感上也不一样，解表和解肌不是一个概念。柴胡证也有恶寒，它是往来寒热么，刚开始他也会恶寒的。我们刚开始治少阳温病的时候，恶寒都不用管，治疗少阳病，直接去治他这个三焦。在对治三焦过程中，他可能通过发汗或下利就把病给解了，吴又可发明了一个达源饮，他都论述了病不在表，发汗徒劳无功，不在里，下之则伤胃。
再说回伤寒。伤寒是寒邪闭表，所以要通过解表的方式，把寒邪驱出体外，得汗而解。大家知道麻黄汤是太阳伤寒的主方、正方，可以发汗解表，小青龙汤和大青龙汤也都是麻黄汤的理法，只是有其它兼证。能用麻黄汤我一般用葛根汤加杏仁，里面已经包含了麻黄汤。因为麻黄汤发汗，发汗之后，津液没办法立刻补充，如果发汗过了人会很难受，我用葛根加杏仁汤代替麻黄汤。这样用的好处是，既可以健脾又可以补津液，把桂枝汤和麻黄汤理法合在一起了，既发了汗又不伤津液。一般喝一次汗出不来，需要再喝一次，这样汗出来了人还不会感觉到津液亏损浑身发燥。考虑到现代人的脾胃不太好，发完汗后，脾胃运化津液的能力跟不上，无法和古人的脾胃相比。
我们都有这样的经历：感冒后，如果发汗会浑身酸痛，这就是发汗后脾胃弱了，导致津液不能及时供给。尤其那些平时脾胃就不好的人，经常会感到浑身酸疼，所以我现在一次都没用过麻黄汤，都是葛根加石膏汤或者葛根加杏仁汤。杏仁宣肺，肺主皮毛。如果是高烧，没有里热证和少阳证的时候，可以用葛根汤加杏仁加石膏，基本一副药就退烧。明白理法后，方子是可以应用自如的。经方的应用，时刻都要考虑到脾胃，如果脾胃不运化，你给患者吃什么都没有用的。所以，治病绝对是一个需要细致入微的活儿，一旦入了中道之法，参悟了后天之本，很多问题都迎刃而解，问题轻重缓急一目了然。现在人的脾胃肯定不如古人，很多小孩子生病都是因为脾胃的问题。我开出的方子中，建中汤类是频率最高的。脾胃一旦有问题，各种慢性病都出来了。我们后面会专门用一集来讲讲建中的重要性。
那你明白了伤寒和温病的区别，一个是伤于寒邪，要用麻黄桂枝等温热药来发汗解肌，一个是温病，要用清宣和养阴的药来透热补津液。那么你还会不会得了温病去艾灸？你还会不会得了温病用麻黄汤？温病本来就是热灼津液，本来就阴虚了，你去发汗，你去艾灸，那无异于火上浇油啊！那样津液就更虚了，烧会更高。
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