他汀类药物是防治心脑血管疾病的“基石”药物，可以降低胆固醇、逆转斑块、对抗动脉粥样硬化，应用非常广泛。但是华子发现，有很多人心血管疾病风险很高，却在纠结要不要用药；而还有一些人面临的疾病风险并不高，却在跟风服药。

所以华子把需要服用他汀类药物的情况，简单做一个介绍，可以让大家有一个参考，更合理规范地使用他汀类药物。

一、动脉粥样硬化的起因与风险

动脉粥样硬化是冠心病、心肌梗死、脑梗塞的病理基础。而血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，是动脉粥样硬化的病理基础。

LDL-C的来源有两种，一种来源是从饮食中摄入，大约占30%；另一种来源是人体自身合成（主要在肝细胞合成），大约占70%。所以LDL-C水平升高的人，只靠饮食控制很难控制LDL-C的水平达标。

他汀类药物可以抑制胆固醇的合成，降低LDL-C水平，延缓动脉粥样硬化的进展。

动脉粥样硬化会造成血管狭窄，影响大脑、心脏、肾脏等重要器官的供血，会出现功能障碍。如果发生下肢动脉粥样硬化，会造成下肢动脉闭塞，引起跛行、伤口难以愈合，甚至截肢。但动脉粥样硬化的最大风险，并不仅于此。

粥样硬化斑块具有不稳定性，在血管收缩、痉挛的时候，容易发生破溃。破溃的斑块表面会吸引血小板聚集形成血栓，造成心肌梗死、脑梗塞等疾病。

他汀类药物可以稳定斑块，使之避免破溃，在长期使用时，还可能发挥逆转斑块的作用，使斑块体积缩小，减轻血管狭窄的程度。

二、哪些情况需要进行他汀治疗

1、已经患过相关疾病者：如心肌梗死、急性冠脉综合征、冠心病、脑卒中、短暂性脑缺血、周围血管病变者，需要服用他汀类药物，把LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下。

2、有颈动脉斑块：如果颈动脉狭窄大于50%，等同于冠心病，需要服用他汀类药物，把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

如果颈动脉狭窄小于50%，则要看具体风险情况用药。如果同时合并有糖尿病和高血压，建议服药控制LDL-C到1.8mmol/L以下。如果只患有糖尿病或高血压其一，LDL-C建议控制到2.6mmol/L以下。

3、患有糖尿病或是慢性肾病：并且LDL-C>2.6mmol/L，建议服用他汀，将LDL-C控制在2.6mmol/L以下。

4、患有高血压：无其他并发疾病，但LDL-C>3.4mmol/L，建议服用他汀，将LDL-C控制在3.4mmol/L以下。

5、如果LDL-C>4.9mmol/L：健康人的LDL-C大于4.9mmol/L是启用他汀治疗的用药标准，建议将LDL-C降至1.8mmol/L以下。

进行他汀治疗的人，不是吃了药就万事大吉了。需要同时进行生活干预，比如控制饮食、增加运动、减轻体重、戒除烟酒等。在用药后4~6周复查血脂，验证药物效果。还要检查转氨酶（AST、ALT）和肌酸激酶（CK），提防出现药物不良反应。

如果用药效果理想，又没有不良反应，之后6~12个月复查一次就可以。如果LDL-C水平未达标，则在3个月后再次复查，如果仍未达标，就需要进行药物调整，增加剂量、换用高强度他汀或是联合其他降脂药物进行治疗。

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