有位患高血压的朋友问华子,听说有个降压效果很好的沙坦类药物进医保了,他是不是可以把之前用的厄贝沙坦换掉了?
华子回答说,他说的药是美阿沙坦钾,是沙坦类药物家族中的新成员,2011年在美国上市,2021年在中国上市。美阿沙坦钾的降压作用很强,但药价较贵,曾经因为不在医保目录中,患者负担成本较大而少人问津。
在高血压的治疗中,人们总是期望着吃最少的药,产生最好的降压效果。但常用降压药每片对血压的降低效果,平均在10mmHg左右,而每片美阿沙坦钾对血压可以产生15mmHg左右的降低效果。
这个降压效果不仅超越了奥美沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等同类的其他沙坦类药物,与其他的地平、普利、洛尔、利尿药等降压药物相比,美阿沙坦钾的降压强度也是名列前茅。所以美阿沙坦钾被人们称为“史上最强”的降压药。
美阿沙坦钾与其他沙坦类药物的药理机制相同,也是血管紧张素受体拮抗剂(ARB),通过阻止血管紧张素与血管上的受体结合,抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统(RAAS),发挥降压作用。
中青年人群肾素水平较高,使用沙坦类药物降压效果会更明显一些。而老年人的肾素水平较低,使用沙坦类药物的降压效果会低于中青年人。但是沙坦类药物对心脏、肾脏的保护作用较好,所以也常用于需要加强器官保护的老年高血压患者。
美阿沙坦钾本身是一种前体药物,在进入人体之后会迅速水解,释放出阿齐沙坦发挥降压作用。阿齐沙坦与血管紧张素受体(AT1)的结合位点多,而不可逆,会产生较强的降压作用。
虽然美阿沙坦钾通过释放出阿齐沙坦发挥作用,但两者在药学结构上不同,前者水解后释放出的活性成分更多,所以直接服用阿齐沙坦的降压作用略低于服用美阿沙坦钾。
沙坦类药物在生产中,容易受到亚硝胺类致癌杂质的污染,而美阿沙坦上市较晚,经过严格的杂质检测,在致癌杂质安全性方面会更好一些。
1、禁忌情况:过敏者禁用;孕妇禁用;双侧肾动脉狭窄者禁用。
2、起效时间:美阿沙坦钾与其他的沙坦类药物相似,需要持续用药3~6周后才能达到最佳降压效果。
3、高钾血症:美阿沙坦钾会使血钾水平升高,用药期间应密切注意血钾水平,血钾浓度大于5.5mmol/L时,需停药。
4、药物替换:使用其他的沙坦类药物的人,如果血压控制得较好,不建议跟风换药。对降压效果不满意的人,可在医生指导下更换药物。
总结一下,新的医保目录在今年3月正式实施,列入目录中的美阿沙坦钾用药成本大为降低,可以帮助更多高血压患者控制血压。虽然美阿沙坦钾的降压作用较强,但大家在用药时,也不要迷信于单药治疗的效果,大多数高血压患者仍需要联合用药,才能较好地控制血压。
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