有朋友跟华子说，医生让他服用沙库巴曲缬沙坦控制血压，他对这个药比较陌生，长期服用有什么好处和坏处，有什么需要注意的吗？

华子说，沙库巴曲缬沙坦是一种复方药物，其组成是沙库巴曲与缬沙坦两种成分，但并不是简单地把两种药物混合在一起，而是把两种药物成分做成了单一共晶体，可以增加药物的吸收与生物利用度，服用较少的剂量就可以发挥较大的药效。

一、缬沙坦与沙库巴曲

缬沙坦是传统的血管紧张素2受体抗拮抗剂（ARB），药理作用是拮抗血管上的血管紧张素2受体，从而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的作用，使血管舒张，降低血压。

通过抑制RAAS，缬沙坦可以减少心脏负荷，有效缓解心室重构，阻止心肌纤维化，对心力衰竭有治疗作用。

沙库巴曲是脑啡肽酶抑制剂，通过抑制脑啡肽酶，增加人体内利钠肽的活性。利钠肽也可以对抗RAAS，有降压、利尿、对抗心力衰竭等作用。

二、两种成分的协同作用

在疾病治疗时，每种药物都有自身的疗效“天花板”，使用单一药物时，在治疗剂量下，药物效果达到某一水平就很难增加，而人体又无法耐受更高剂量的药物不良反应。所以就需要寻找通过不同机制，发挥同一药效的药物进行联用，才能获得更好的效果。

缬沙坦与沙库巴曲正是如此的一对“搭档”，两者的作用机制不同，但药效相似，在一起联用时可以发挥出“1+1>2”的协同作用。而且两者通过先进工艺制成了单一共晶体复方药物，可以使用较小剂量就能产生较强的药效，减少了药物不良反应的发生率。

沙库巴曲不仅抑制利钠肽的水解，对缓激肽的水解也有抑制作用，会增加缓激肽的水平。缓激肽水平升高对心血管有益，但有可能引起干咳、血管性水肿等不良反应。而普利类药物也会抑制缓激肽水解，联用时会使药物不良反应增加。

所以沙库巴曲缬沙坦不能与普利类药物联用，服用普利类药物的人，如果要改用沙库巴曲缬沙坦，需要间隔36小时以上才可以服药。不过沙库巴曲引起的干咳要轻于普利类药物，通常不影响继续用药。

长期服用沙库巴曲缬沙坦对肾脏会产生保护作用，但在用药初期，由于缬沙坦对出球小动脉的扩张大于入球小动脉，有可能使肾小球滤过率降低，血肌酐升高。如果血肌酐升高幅度超过50%，需停药。

沙库巴曲缬沙坦中的缬沙坦生物利用度更好，高于普通缬沙坦。在100mg的沙库巴曲缬沙坦中，含有51mg的沙库巴曲与49mg的缬沙坦，其效果与80mg的普通缬沙坦等效。所以之前服用缬沙坦的人如果需要更换药物，要注意剂量换算。

所有影响RAAS的药物都会影响血钾的排泄，沙库巴曲缬沙坦也不例外，在用药时需要注意血钾水平，如果出现高血钾（大于5.5mmol/L）不能用药。

在用药时如果出现血管性水肿，需要立即停药就医。

总结一下，沙库巴曲缬沙坦可以用于心力衰竭、高血压的治疗，其中两种药物成分可以发挥协同作用，降压效果较强，不良反应也较低，不过目前价格较贵，患者接受度较低。在用药时，主要注意不能与普利类药物联用，以及对血钾水平的监测。

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