有朋友问华子，在呼吸道感染的时候，成年人可以使用沙星类药物（喹诺酮类抗菌药），但是沙星类药物有很多，应该选哪个，在使用的时候需要注意什么呢？

华子说，喹诺酮类药物有很多种，但是用于呼吸道感染的，现在主要有左氧氟沙星、莫西沙星以及吉米沙星等3种喹诺酮类药物。这3种药物在支气管、肺部有较多的分布，显示出较好的杀菌活性，所以也被称为“呼吸喹诺酮”。

一、3种药物的抗菌谱

在“呼吸喹诺酮”中，左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星对呼吸道感染的效果较好，较为常用。环丙沙星、加替沙星虽然也对呼吸道感染有效，但因为效果较差或是不良反应较大的原因，现在的应用很少。

左氧氟沙星：对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、肺炎链球菌、非典型病原体（如肺炎支原体）等都有较好的抗菌作用。

莫西沙星：对革兰氏阴性杆菌的作用与左氧氟沙星相当，但对铜绿假单胞菌作用略差；对肺炎支原体作用稍强于左氧氟沙星，对其他非典型病原体作用与左氧氟沙星相同；对结核分歧杆菌有较强活性。

吉米沙星：对肺炎链球菌的作用明显优于左氧氟沙星与莫西沙星；对非典型病原体的作用稍优于莫西沙星。

二、3种药物在应用上的区别

在医院外的环境，比如在生活、工作中被病原体感染造成的肺炎（社区获得性肺炎），目前应用最多的是左氧氟沙星与莫西沙星，都有较好的疗效。

在医院内，比如住院或是使用呼吸机的病人，被病原体感染导致的肺炎（医院获得性肺炎），因为病人抵抗力低，有可能存在假单胞菌造成的机会感染，在经验治疗时左氧氟沙星较为常用，可以与其他抗假单胞菌药物联合使用。

有慢阻肺（COPD）的病人出现急性加重时，左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星都可以选择，可有效降低呼吸道内细菌负荷，缓解呼吸困难症状，延缓出现再次急性加重。

有慢性支气管炎的病人出现急性加重时，莫西沙星较为常用，不良反应较轻。

喹诺酮类药物有可能影响软骨发育，所以不能用于18岁以下的人群，也不能用于哺乳期和怀孕的女性，过敏者禁用；有可能造成光敏性皮炎，在用药期间要避免皮肤被阳光直射；有可能干扰血糖；有可能造成心电图上的QT间期延长，少数患者会出现心律失常。

左氧氟沙星：临床应用时间最长、应用人群最广，不良反应在同类药物中发生率最低，即使出现不良反应也较轻。

莫西沙星：对心脏影响较为明显，尤其在大剂量用药时，会显著增加QT间期延长的不良反应。所以使用时要注意，每日剂量上限400mg，每24小时一次，连续治疗时不能提前给药。

吉米沙星：在喹诺酮类药物中有较低的光毒性，主要的不良反应为药疹、荨麻疹等，如果出现需及时停药，多数症状较轻，停药后可以自行消退。

总结一下，在治疗呼吸道感染时，左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等3种药物是较为常用的“呼吸喹诺酮”。在用药时，需要根据病原体、疾病类型，以及患者用药风险，在医生的指导下选择使用。

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