有位老年朋友问华子，他的心脏中有根血管已经堵了80%，活动的时候总感觉身体无力，现在应该怎么用药，是不是只有做支架才可以呢？
华子告诉他，药物可以逆转斑块，缓解动脉狭窄，但是需要较长的时间才能做到。所以当动脉狭窄程度超过70%，有明显症状的时候，单纯用药就很难解决问题了。此时用药的主要目的，是为了降低风险，想彻底解决症状，可以考虑支架治疗。
高血压、高血糖、高血脂、吸烟、衰老、遗传等因素，会造成血管内膜损伤，血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）就会从损伤处进入血管内膜，形成动脉粥样硬化斑块。斑块一旦形成，就无法完全消除。
斑块形成之后还会持续进展，随着体积增大，动脉管腔就会越来越狭窄。但是斑块最大的风险并不是动脉狭窄，而是破溃。破溃的斑块表面会激活血小板聚集，就会形成血栓，发生在心脏就会造成心梗，发生在大脑就会造成脑梗。
多个研究证实，LDL-C在动脉粥样硬化的发展过程中发挥关键作用，把LDL-C保持在较低水平，斑块就有可能出现逆转，减低动脉的狭窄程度。
目前控制血脂的主要用药是他汀类药物，不仅可以降低LDL-C水平，还有抗炎、抗氧化、调节内膜细胞代谢等作用，可以增加斑块的稳定性，减少破溃。不过斑块逆转通常会出现在持续用药的2-4年后，所以使用他汀的主要目的，是为了降低疾病风险。
如果动脉狭窄程度超过50%，还需要使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，这样在斑块破溃的时候，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成，进一步降低疾病风险。
LDL-C的水平越低，逆转斑块的效果就会越好。在目前的研究中，LDL-C水平建议降到1.8mmol/L以下，最好可以降至1.4mmol/L左右，可以产生较好的逆转斑块作用。
如果单独使用他汀不能使LDL-C水平达标，可以与胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布等）以及PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗等）、英克司兰等药物联用。
增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平有助于斑块逆转，目前提升HDL-C水平的有效方法是运动。可以在保证安全的前提下，进行力所能及的运动。
一般来说，动脉狭窄程度在50%以下时，几乎不会有症状，只有狭窄程度超过了70%，才可能出现明显症状。但是想依靠药物逆转斑块来改善症状，需要的时间过久，而且斑块的进展受多种因素影响，即使用药，也不一定就能实现斑块逆转。
所以如果动脉狭窄程度较高，症状又较为明显，可以考虑使用球囊、支架、搭桥等手术方式治疗，可以迅速改善症状，而且在术后用药控制好危险因素，预防疾病复发，有可能达到“一劳永逸”的效果。
总结一下，药物可以逆转斑块，减轻动脉狭窄，但药物需要长期使用才可能有效果。如果动脉狭窄程度超过了70%，使用药物的目的主要是为了降低风险，而不是缓解症状，使用支架才能迅速缓解症状。
