有位老年高血压患者问华子，他在服降压药的时候，高压可以控制在130mmHg左右，但是低压经常不到60mmHg。这个低压是不是太低了，他的降压药需要调整吗？华子告诉他，他的高压与低压之前的差值在70mmHg左右，说明他的血管有了硬化，这是老年人常见的情况。

一、脉压的差值可以判断动脉硬化程度

人体的血压有高压（收缩压）和低压（舒张压），两者之间的差值在20~60mmHg之间。健康人的脉压差通常在30~40mmHg左右，当脉压差超过60mmHg时，则意味着大动脉可能有了硬化。

健康的动脉充满弹性，当心脏收缩时，心脏泵出的血液对大动脉会产生压力，这时大动脉就会扩张增加容积，容纳血液。这时血液对动脉壁最大的压力，就是高压。

而当心脏舒张时，主动脉瓣膜关闭防止血液逆流回心脏，大动脉在自身弹性下回缩，把血液继续向外周小动脉挤压，这时动脉壁对血液最小的挤压力，就是低压。

也就是说，大动脉血管本身的弹性，是影响血压的重要因素之一。当人体衰老时，动脉就会变“硬”，弹性降低，这时血管壁承受的压力就会变大，表现为高压升高。变“硬”的血管弹性回缩功能减弱，对血液的挤压力就会变小，表现为低压降低。

所以老年性高血压的主要特征就是“高压高、低压低”的单纯性收缩期高血压，高压与低压之间的差值增大。动脉硬化程度越严重，脉压之间的差值就会越大。反过来也可以从脉压差的高低情况，大概判断动脉硬化的程度。

二、低压值偏低还可以降压吗

困扰老年高血压患者的另一个问题，就是他的低压已经偏低很多了，再进行降压治疗会不会出现危险？在多个高血压治疗指南中，都提出过老年人在降压治疗时，应注意监控低压，不要让低压降到60mmHg以下。原因就是过低的血压，可能会影响心脏和大脑的供血，容易诱发心脑血管意外事件。

对于低压值偏低的老年人来说，需要对高压值和低压值同时关注。降压药物对低压的影响很小，而对高压的影响更大。高压升高对健康的威胁更大，所以对于高压未控制达标的老年人来说，仍然建议进行降压治疗，但降压的目标可以分步进行。可以把高压目标先定在160mmHg，可以耐受的话，再逐步降到150、140mmHg。

降压过程中监测低压值，即使略低于60mmHg，但是只要没有出现头晕、胸闷、眼花等供血不足的症状就没问题。对于年龄较大的老年人，血压控制指标可以适当放宽。如果高于65岁，高压控制值可以放宽到150mmHg。但是更低的血压对身体的保护更好，只要可以耐受，建议以更低的血压目标进行控制，最佳血压值为130mmHg。

降压目标应当个体化，每个人都有自己最适宜的血压控制目标。尤其对于老年人来说，每个人的身体状况和基础疾病都不一样，最安全的方法是在医生的指导下进行降压。并且自己勤加监测并记录血压的变化，定期去医院复诊，在医生根据血压的波动情况，进行药物调整。

三、老年高血压患者应注意的问题

当大动脉血管硬化之后，心脏泵血的阻力增加，心脏为了维持身体的供血，就会更加努力地收缩。时间久了，就会引起心肌肥厚，心脏射血功能受损，最终会导致心衰。所以控制高压，可以降低心脏的负荷，可以保护心脏功能。

有些人的脉压差值增加，有可能是主动脉瓣膜闭锁不全造成的。在舒张期大动脉弹性回缩时，如果主动脉瓣膜不能完全关闭，就会使一部分血液逆流回心脏，造成低压偏低。所以发现脉压差增大的人，建议先去医院做相关的详细检查，以确定具体原因。

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