有位朋友跟华子说，因为查出了腔隙性脑梗塞，医生让他服用瑞舒伐他汀和阿司匹林，现在已经吃了1年了，能不能停药呢？华子告诉他，不建议停药，因为他用药的目的是为了预防发生更严重的脑梗塞，只有持续不断地服药，才能起到良好的预防作用。

他汀类药物与阿司匹林联用，是为了减少动脉粥样硬化斑块破溃引起的血栓风险，但斑块本身不能被完全消除，所以绝大多数的人都需要持续用药，除非有相关禁忌才需要停药。

一、动脉粥样硬化斑块不能消除

引起腔隙性脑梗塞的因素中，动脉粥样硬化是最危险的原因。指的是在高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、衰老、遗传等因素下，动脉内膜会被损伤，血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）就会从损伤处进入血管内膜。

进入血管内膜的LDL-C，会氧化、产生炎性反应，之后会被巨噬细胞吞噬。吞噬过多LDL-C的巨噬细胞无法消化，最终会转化为泡沫细胞沉积在动脉内膜中。许多的泡沫细胞在一起，就构成了硬化斑块的脂质核心。

如果剖开斑块，就会看到许多淡黄色、小颗粒状的泡沫细胞，如同小米粥一样，所以又被称为粥样硬化。粥样硬化斑块生长在动脉内膜之中，以现在的医学技术，还没有不破坏内膜就能消除斑块的方法。所以粥样硬化斑块一旦形成，就无法彻底消除。

硬化斑块会随着时间持续进展，造成动脉狭窄，会影响器官血液供应。比如说冠心病，就是指冠状动脉粥样硬化，狭窄超过了50%，严重影响了心脏供血。更为危险的是，斑块本身并不稳定，有可能发生破溃，诱发血小板聚集形成血栓，造成脑梗塞、心肌梗死。

二、预防疾病需要用药

腔隙性脑梗塞并不是真正的脑梗塞，是指发生在大脑中，但范围非常小的梗塞，有些腔梗可能是因为年龄衰老，血管退化与脑组织的间隙增大造成的，但多数腔梗的原因，都与动脉粥样硬化相关，有复发为更为严重的脑梗塞的风险。

所以有腔梗的人，如果存在动脉粥样硬化，建议用药进行预防。药物预防的目的有两个，第一，避免斑块破溃；第二，在斑块破溃时抑制血小板的聚集。预防用药也是两种，一种是他汀类药物，另一种就是以阿司匹林为代表的抗血小板药物。

他汀类药物可以抑制胆固醇合成酶，降低LDL-C水平，延缓斑块的进展。而且还能抗氧化和炎性反应，可以改善动脉内膜的代谢，还可以使斑块的脂质核心密度增加、体积缩小，甚至产生逆转斑块的作用。

但是，他汀类药物逆转斑块的作用不是一朝一夕就会出现的。根据临床试验观察到的结果，需要将LDL-C控制达标（低于1.8mmol/L），持续用药2~4年后才会出现。而且用药越久，对心脑血管的获益越大。

以阿司匹林为代表的抗血小板药物，可以抑制血小板的聚集作用。如果斑块发生破溃，就可以避免血栓的形成，预防脑梗塞、心肌梗死等严重疾病的发生。但人体每天都在生成新的血小板，如果停药超过48小时，就会增加血栓形成的风险。所以每天都需要服药，持续抑制新生成血小板的活性，才能有效预防疾病发生。

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