这几天，张大爷老是感到腰部酸胀不适，在家躺了几天情况依然没有改善。到社区医院查了个B超，结果发现右侧肾脏已经是重度积水。于是，他赶紧来到常州一院泌尿外科就诊。
CT检查后，医生终于找到肾脏积水的罪魁恶首——输尿管中长了一个2.5cm的肿瘤。考虑恶性肿瘤的可能性较大，医生随即安排他住院接受治疗。
（▲红色标记处为肿瘤）
肾脏积水
竟然是肿瘤在“作怪”
今天，有请
常州一院泌尿外科主任徐仁芳
跟大家聊聊输尿管癌
人体的尿液由肾脏产生，经输尿管输送到膀胱，再从尿道排出体外。输尿管位置较深，位于腰部肌肉前方和腹腔后方，管径较细，仅筷子粗细。
输尿管癌的发病较隐蔽，症状与泌尿系统结石相似，主要表现为血尿，还可能有膀胱刺激、肿瘤相关症状等。也有约10%的患者没有症状，常在B超下发现肾脏积水。
输尿管癌来源于输尿管的尿路上皮，由于癌细胞容易穿透和转移，总体预后较差。
结合相关影像学检查，肿瘤未发现明显转移，医生决定立即开展手术。
“传统的输尿管癌手术需要切除同侧肾脏、输尿管全长和输尿管开口处的部分膀胱，俗称‘半尿路切除术’，也就是要把一半的尿路系统切掉。”徐仁芳主任说，“不仅如此，由于手术范围广，手术需要在腰部和下腹部开两个15～20cm左右的切口，创伤非常大，术后患者数月都无法直腰走路。”
围观群众
“癌症不就生长在管道上么？为什么要把肾脏、输尿管甚至部分膀胱都切掉？”
徐仁芳
“因为肾和输尿管的粘膜都是同一来源的尿路上皮，简单地说，肿瘤容易多部位生长和复发。”
徐仁芳主任组织团队讨论，最终决定实施全腹腔镜下输尿管癌根治术。
“手术完全在腔镜下开展，创伤小，术后患者恢复快，对于年长的张大爷而言，这无疑是最佳的选择。但手术难度较大，对医生的技术要求很高，术中不仅需要分离切除肾脏、周围脂肪、输尿管全长和部分膀胱壁，还得完成膀胱切口的重新缝合。”
张大爷
“徐主任，手术做完后，对我的腰子（肾脏）功能和小便会有影响吗？”
徐仁芳
“肾脏有很好的储备功能，一个正常的肾脏对你已经够用。而且膀胱切除也只限于输尿管的开口部分，因此不会影响肾脏功能和正常排尿。”
在徐仁芳主任的指导下，团队就手术方案和应急预案进行数次完善。住院第三天，张大爷被推上手术台，经过4个多小时的努力，手术顺利结束。
“手术非常成功，只在肚子上留下了4个蚕豆大小的伤疤。由于创伤小，术后第三天，大爷就可以下床活动了，一周后康复出院。”曹赟杰副主任医师说。“最终，病理结果也证实了是输尿管恶性肿瘤。”
据悉，这也是常州地区开展的首例全腹腔镜下输尿管癌根治术。
泌尿系统肿瘤早期可能没有症状
市民需要注意以下3点
1. 市民如出现无诱因的血尿或尿中有血块，或体检时发现肾脏积水，或有反复的腰疼腰酸、尿路感染等情况，需及时到医院就诊。
2. 有些泌尿系统疾病发病较为“隐蔽”，建议市民定期体检，做到早发现，早治疗。
3. 转变“不痛不痒不是病”的错误理念，一旦出现体检异常或有身体不适，千万不要拖延，及时就医。
常州一院泌尿外科
江苏省临床重点专科，苏州大学泌尿外科学硕士、博士培养点。科室年手术数量4200余台，其中腔镜及内镜手术占90%以上。常规开展同种异体肾移植术、腹腔镜下全膀胱切除术、腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下肾部分切除术和腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术等高难度手术。近年来，科室积极构建泌尿系统结石和前列腺增生的综合治疗体系，为复杂性泌尿系结石和老年前列腺增生患者带来福音。
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