日结171：消瘦的诊断与鉴别诊断

消瘦的病因

疾病分类

常见病因

非恶性器质性疾病

消化系统

口腔、吞咽及牙齿问题，克罗恩病，溃疡性结肠炎，胃十二指肠溃疡，其他非感染性胃肠炎和结肠炎，肠道吸收不良及菌群失调，肠慢性血管性疾病

内分泌系统

甲状腺功能亢进症，1型糖尿病及2型糖尿病，原发性甲状旁腺功能亢进症

感染性疾病

原发性肺结核、结核性胸膜炎、淋巴结结核，人类免疫缺陷病毒感染，感染性胃肠炎及结肠炎，急性或亚急性感染性心内膜炎

神经系统

脑梗死或脑出血，帕金森病，运动神经元性疾病，阿尔茨海默病，血管性痴呆

呼吸系统

肺间质性疾病或伴纤维化，胸腔积液，脓胸，纵膈脓肿

自身免疫系统

风湿性多肌痛，巨细胞动脉炎，结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮，类风湿关节炎

泌尿系统

急进性肾炎综合征，慢性肾病，肾病综合征，慢性肾盂肾炎，肾盂积水

药物的不良反应

（1）心血管药物：地高辛，阿司匹林，血管紧张素转换酶抑制剂，钙离子拮抗剂，肼苯哒嗪，利尿剂（双氢克尿噻、安体舒通），他汀类药物，硝酸甘油；

（2）神经和精神药物：选择性血清素再吸收抑制剂，三环抗抑郁药，精神安定剂，苯二氮类，抗惊厥药物，锂，左旋多巴，多巴胺受体激动剂，多奈哌齐，美金刚胺；

（3）骨骼和关节药物（包括止痛药）：磷酸盐，非甾体类抗炎药，别嘌呤醇，秋水仙碱，羟氯喹，金制剂；

（4）内分泌药物：左旋甲状腺素，二甲双胍；

（5）其他药物：抗胆碱能类，抗生素，减充血剂，抗组胺药，铁剂，钾，酒精，尼古丁

恶性肿瘤

消化系统

食管癌，胃癌，结肠癌，直肠癌，胰腺癌，肝癌，肝内胆管癌

呼吸系统

支气管癌，肺癌

血液系统

霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤

泌尿系统

肾癌，肾盂癌，输尿管癌，膀胱癌，前列腺癌

生殖系统

前列腺癌，乳腺癌，子宫内膜癌，卵巢癌

社会心理疾病

心理因素

抑郁症，躯体形式障碍，焦虑症，强迫症，双相情感障碍，精神分裂症，酒精或精神活性药物引起的精神障碍

社会因素

住房和经济相关的问题，社会环境（社会排斥、忽视、遗弃），残疾或行动不便

不明原因

家族遗传，隐性肿瘤

消瘦的鉴别诊断

消瘦的全科管理

对于消瘦患者的治疗，需要结合其危险因素、病史、体格检查和辅助检查结果进行个体化和针对性的治疗。

1.非药物管理

首先是生活方式的调整，无论消瘦患者有无器质性疾病都应对其进行生活方式指导，如戒烟限酒、合理膳食、适度运动等；如患者因情绪或家庭相关因素，可指导其家属一起帮助其度过，必要时可求助于心理医生。其次，可根据需要进行营养支持指导，如根据患者具体的情况，优化和改变饮食结构，可选用高能量膳食，增加食物摄入量；使用口服营养补充品，如高能量饮料，可作为逆转体质量下降和增加食物摄入的一种手段；建议和鼓励患者在正常的食物摄入之外补充营养。

2.药物管理

在药物治疗上，对于无明显器质性原因的消瘦患者暂无有效的药物治疗。相关治疗消瘦的药物（如合成孕激素醋酸甲地孕酮、奥曲肽等）常被用于研究及肿瘤恶病质患者的治疗，但是因为其不良反应（高血压、胃肠不适、失眠、阳痿，以及严重不良事件包括肾上腺功能不全和血栓栓塞）及没有明确的大规模研究数据证明其疗效，不推荐在消瘦患者中使用。

3.消瘦随访

对于消瘦患者，全科医生在第一次全面评估后均正常者，可继续观察随访，3个月再次进行评估，评估内容与第一次评估一致，如有阳性发现则进一步检查，如仍为正常，建议之后每6~12个月随访一次。消瘦患者最严重的危害为隐性肿瘤，早期可能没有阳性发现，所以长期随访至关重要。