今天有位家长问我：孩子与自己冲突很大，导致一些症状，被医院诊断为重度抑郁，但是跟自己不冲突的时候，是个很正常的孩子，为什么被诊断为抑郁症？
其实不少人问过我类似的问题，比如有个朋友说他去医院治疗期间认识了很多同龄的抑郁症小伙伴，都接受了服药、电击等治疗方法，有一些挺快就明显治愈了，有一些很久都没法治愈，好像他们都被诊断为抑郁症，却根本是两类人。
多年前，我的澳洲督导也曾经跟我们说过的话题：对于抑郁症，医学治疗和心理咨询的总体成功率差不多，都是百分之五十左右。当时我就想，这不就是说：医学用药治不好一群人，心理咨询治不好另一群人。那么，把各自治不好的那群人换另外一种方法治疗，是不是能增加些治愈率呢？
与大量心理工作者接触的过程中，我发现坚信必须通过医学手段才能治疗抑郁症的人，和坚信心理咨询可以治愈抑郁症的人，都不少，还时不时引发争论。如果他们建立信念的前提都是真实的案例，那么我怀疑，是否有可能是因为他们说的抑郁症，不是一种东西。
欢迎你带着这些疑问，阅读以下内容。
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一、抑郁的相关论述
1、《抑郁症_百度百科》 指出：
迄今，抑郁症的病因并不非常清楚，但可以肯定的是，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面；与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征，如抑郁气质。成年期遭遇应激性的生活事件，是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。然而，以上这些因素并不是单独起作用的，强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影响。
2、《北大六院院长：孩子心情老不好，原来是抑郁症？》 该文指出:
青少年抑郁症首选心理治疗
目前，中国抑郁症的治疗与发达国家类似，包括药物治疗、心理治疗、物理治疗及康复治疗。由于不同国家的治疗指南存在差异，抑郁症的最佳治疗策略存有争议。相较于成人抑郁症，目前青少年抑郁症的治疗多采用康复训练、心理治疗，必要时辅助药物治疗。
知名医学期刊《柳叶刀》发表的一项关于青少年抑郁症治疗的研究指出，青少年抑郁症患者应首选心理治疗，在无条件进行心理治疗或心理治疗无效的情况下，可考虑使用药物治疗，但应强调治疗的个性化。
在使用抗抑郁药的过程中，临床医务工作者务必严密监控可能出现的副作用和潜在的自杀风险，尤其是在用药的初始阶段。同时，有研究表明，多数抗抑郁药对青少年患者无效，且一些抗抑郁药还可能存在严重副作用和潜在自杀风险。在抗抑郁药物方面，比较了抗抑郁药和安慰剂对青少年重性抑郁障碍的作用后发现，氟西汀明显优于安慰剂。（此句回应题主）
2016年英国国家健康与临床优选研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）制定的关于青少年抑郁症指南也指出，针对轻度抑郁的青少年，初始治疗不使用抗抑郁药物，对轻度抑郁且没有严重合并症或自杀迹象的青少年，提供有限定时间（2到3个月）的单独非指示性支持治疗、小组认知行为疗法（Cognitive Behavioral Treatment，CBT），或有引导的自我救助。针对中重度抑郁的青少年，提供特定的心理治疗（单独CBT，人际关系治疗，家庭治疗或精神动力心理疗法）；建议这种治疗应至少持续三个月。除与心理治疗联用外，不要给青少年使用抗抑郁药。药物治疗一定要联合心理治疗，除非患者拒绝心理治疗，同时需制定具体计划密切监测药物不良反应，此外还要评估精神状态和总体进程。
《中国抑郁障碍防治指南》（第二版）指出，青少年抑郁症的治疗，应坚持抗抑郁药物与心理治疗并重的原则。心理治疗适合不同严重程度的青少年抑郁症患者，有助于改变认知，完善人格，增强应对困难和挫折的能力，最终改善抑郁症状，降低自杀率，减少功能损害。
3、《抑郁症非药物治疗的研究现状 - 中国知网》 指出：
抑郁症是一种以持续遭受负面性情绪影响,缺乏正性情感为特征的情绪障碍。近年来,随着社会竞争的加剧,诸多应激因素的增加,抑郁症的发病率呈上升趋势。抑郁症多呈反复发作的趋势,轻则影响正常的学习和生活,重则导致患者自杀。药物治疗虽可有效地改善症状,但停药后容易复发,且许多药物都有明显的不良反应,因此,非药物治疗在抗抑郁症中的潜力得到日益重视。
4、《85%假性抑郁症都属自我认同感缺失_新闻中心_新浪网》 指出：
抑郁症是一种我们十分常见的情感障碍类的心理疾病，是与狂躁症相对的。一般情况下，抑郁症患者不会像我们平时所说的那样出现“今天我抑郁了”或者“过两天我再抑郁吧，今天休息一天”。真性抑郁症一般都会有很长时间的发病史，一般抑郁症都要连续半年以上的时间来积累坏情绪，而急性发作也最少要2-4周的发病期。而这半年中，往往会出现情绪低落、兴趣减退、思维迟缓，并常常自我责备怪罪，担心自己是不是会得各种身体疾病，而且饮食睡眠也都会持续性失调，有时候反复出现自杀、自残念头。但有这些现象，只是存在抑郁情绪。抑郁症看似简单，在临床上的诊断实际上是十分严苛的。所以，没必要仅仅因为出现了一时的情绪不佳就自行过早地给自己打上“抑郁症”的标签。
根据最新的调查显示，85%的假性抑郁症患者都在一定程度上缺失了自我认同感，并且拥有大量的负面情绪不会发泄。
02
二、缺爱型抑郁
本人认为，抑郁分为生理性、创伤性、缺爱性抑郁三类。
抑郁和抑郁症是不同的。简单来说可以这样区分：
A类抑郁。生理性导致的抑郁，在生活中找不到心因性原因，是大脑相应位置出现了器质性病变。吃药吧。
B类抑郁。创伤性事件导致的抑郁，一开始是急性的，若未很好处理会变成慢性的，大脑状态也呈现出病理性抑郁症的特征。比如产后抑郁、高考失利后的抑郁，地震灾难后的抑郁。心理治疗为主，吃药为辅。
C类抑郁。缺爱心理导致的抑郁，从小自我认同感缺失，亲密感、归属感缺失，安全感严重不足，生活有弥散性的无意义感，人际交往能力薄弱，人际情感感受性弱。建议心理治疗。
相关佐证如下：
1、相关学术论文：《大批论文证实：抑郁症不少是缺爱引起的》一文中列举了大量相关论文。
2、从缺爱的疗愈效果来看，大部分参加疗愈的缺爱者疗愈前都有抑郁特征，疗愈后抑郁特征消除，两年内回访无复发。（系统疗愈前后分别进行心理测试评估）
缺爱者疗愈中构建健康有爱的心理结构，心理能量不断增加，内心日渐和谐，对他人的敌意感下降，友爱感提升，说明心理能量与能量耗竭导致的抑郁症状呈负相关。
3、《登天的感觉》作者岳晓东博士认为，抑郁症分为内源性、更年期、反应性与心因性三类。（除更年期抑郁外，与本人观点完全一致），并提出抑郁症治疗，药物治疗是对症治疗，心理治疗是对因治疗。
03
三、心理循环系统
有的人，总感觉很低落、很哀愁、很大怨念
有的人，总感觉很开心、很幸福、很有盼头
为什么有如此大的差别？
我在《研究14年，终于发现心理健康的大秘密，竟是心理循环系统……》一文中写道：心理健康的秘密是内心深处的循环系统。
心理不健康的人，本质上是进入了负面循环系统，事件触发负面记忆，引起自动的负面想法和负面情绪，导致负面的行为举止，产生负面的结果，然后存储为负面的记忆。下次又被事件触发负面记忆，又如此循环。
所以心理不健康的人，会感到自己好像被一种无形的东西困住了。这东西是什么呢？就是他/她的内心处在正面循环系统。偶尔心情很好或者想法很很面，也很觉得很奇怪，持续不了多久，因为那不是他/她内心深处的“家”。
举个例子
场景：我在大街上看到同学，给同学打招呼，同学不理我就走过去了。
负面情绪：
生气
羞愧
负面想法：
他怎么这样？
我这么让人讨厌吗？
追加的负面情绪：
焦虑
孤独感
恐惧感
追加的负面想法：
我怎么这么差劲？
这个仇我一定记着！
……
若干年后回忆：
想不起发生过什么事，但是感觉那个班上的同学都很冷漠
若干年后遇到其他同学时：
不知道为什么，我看到就想躲开，害怕打招呼
产生的负面想法：
我为什么这么没用，连打招呼都不敢
我肯定是太失败了，没脸跟他们打招呼
产生的负面情绪：
自责
羞愧
情绪低落
而心理健康的人，本质上是进入了正面循环系统，事件触发正面记忆，引起自动的正面想法和正面情绪，导致正面的行为举止，产生正面的结果，然后存储为正面的记忆。下次又被事件触发正面记忆，又如此循环。
所以心理健康的人，会感到自己好像很难心情不好或者想法很负面。这东西是什么呢？就是他/她的内心处在正面循环系统。偶尔心情不好或者想法很负面，即使不去调节，也很快会恢复，因为那不是他/她内心深处的“家”。
举刚才的例子
场景：我在大街上看到同学，给同学打招呼，同学不理我就走过去了。
正面情绪：奇怪好奇
正面想法：他没看到我吧
正面行为：背后大声叫他一句，然后笑着走过去跟他聊两句
追加的正面情绪：聊得挺开心的
追加的正面想法：这人真有趣，我们同学真是不错啊！……
若干年后回忆：想不起发生了什么事，就感觉我们班的人都好好哦~
若干年后遇到其他同学时：马上上前打招呼
产生的正面想法：同学之间永远都是这么亲密无间
产生的正面情绪：真有亲切感，好像重温了往日的美好！
如上所述，心理不健康的人在负面循环系统里，心理健康的人在正面循环系统里。
除了以上的例子，日常现象中也不难发现相关线索：比如心理不健康经常“莫名其妙”就不高兴了、情绪低落了；而心理健康的人则经常“莫名其妙”得很开心，整天跟打了鸡血一样。比如缺爱型抑郁就是负面循环多年导致的结果：日积月累的负面循环，让人处在能量低谷无法挣脱出去，情绪持续低落，思想持续消极。
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四、缺爱者的能量耗竭导致抑郁特征
缺爱者在负面循环里，大量心理能量耗费在处理内心冲突上，而非探索成长上。缺爱者内心敏感脆弱，在生活、工作、学习中压力稍大，或与人发生小摩擦，很容易能量耗竭，导致创伤。
森福教授演讲中说：
抑郁病人需要药物治疗，而耗竭的病人则不需要。
耗竭的科学术语是适应障碍而不是抑郁。什么是耗竭或者适应障碍？
耗竭是对于压力或群体压力的心理反应，进而导致明显的情绪或行为症状；耗竭是主观痛苦以及情绪困扰的状态，伴随着社会功能的损伤。通常出现在有重要人生转变或有压力事件时，压力影响到个人社交网络或更大社会支持和价值系统的完整性，表现出发展性转换或危机。个人的体质性质或易感性对于危机发生起了很大的作用，并且塑造了耗竭的展现形式，但这并不表示没有外界压力耗竭会发生。耗竭的发生和形成的危险取决于需求和应对的平衡，这和个人的易感性和资源相关。
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五、总结
基于以上论述，本人尝试性总结如下：
生理性抑郁/内源性抑郁是脑内茶酚胺类神经递质代谢障碍所致，可能有遗传原因，需要服用药物。心理咨询对于此类抑郁症爱莫能助，本人有朋友就是此类抑郁症患者。
缺爱型抑郁/心因性抑郁是缺爱或巨大压力导致能量耗竭引起的假性抑郁，抑郁测试评估往往显示中轻度抑郁，通过系统疗愈的实践来看，愈后抑郁症状消除，回访无复发。通过心理咨询消除此类假性抑郁的案例很多，本人与大量同行都有。
缺爱者在负面循环中，心理能量内耗过多，遇外界压力或危机事件后更容易快速消耗大量心理能量，两者综合作用导致能量耗竭，呈现抑郁特征。通过有效的疗愈，构建健康有爱的心理结构，进入正面循环，改善心理内在环境和外在和谐性，不断提升心理能量，是高效的、根本性的解决之道。
创伤型抑郁/反应型抑郁，本人研究较少，接触案例也较少，不发表意见。从事危机干预工作的同行可能有更多案例，更有发言权。
