指南共识 l 2019版ES+ESE指南：绝经后女性骨质疏松药物管理指南（三）-05 选择性雌激素受体调节剂**

美国内分泌学会联合欧洲内分泌学会

临床实践指南

女性绝经后骨质疏松症的药物治疗

2019

CK翻译组

本文翻译小组：

黄延玲厦门大学附属中山医院内分泌科
王书畅河北医科大学第三医院
廖占林福建省南平市第一医院
高丽红太钢总医院
刘璟瑜成都市第七人民医院
陈康解放军总医院

续前链接：

第三部分

推荐和证据

05 选择性雌激素受体调节剂

本节翻译：廖占林

译者：廖占林

福建省南平市第一医院内分泌科住院医师

2018硕士毕业于青海大学内分泌代谢病专业

5.1 在绝经后骨质疏松症女性骨折风险高且具有以下患者特征时，推荐使用雷洛昔芬或巴多昔芬来降低椎体骨折风险。（1 |⊕⊕⊕⊕）

患者特征：深静脉血栓形成的风险较低、双膦酸盐或狄诺塞麦不适合，或患乳腺癌风险较高。

证据：

雷洛昔芬与安慰剂比较（图1）荟萃分析显示雷洛昔芬可降低脊柱骨折风险达40%（HR=0.60,95%CI= 0.52~0.69），但是在髋部或非椎骨骨折上并没有明显效果(12)。有副作用时限用，包括静脉血栓栓塞、潮热和腿抽筋(83)。

雷洛昔芬（每日60mg）对椎骨骨折的影响出现在骨质疏松症（BMD 的T值≤-2.5）且先前无椎骨骨折的女性中(84）。这种效应也存在于未依据骨折风险评估来选择治疗的女性中（85）。雷洛昔芬对BMD的影响小于绝经后激素疗法（85），但无骨折对比数据。

巴多昔芬与安慰剂比较荟萃分析（图1）显示椎体骨折风险降低39％（HR=0.61; 95％CI=0.48~0.77），但对降低髋部或非椎骨骨折风险没有显着影响（12）。有副作用时限用，包括静脉血栓栓塞、潮热和腿抽筋(87)。没有对罹患乳腺癌影响的研究。巴多昔芬（每天20mg或40mg）治疗3年对椎体骨折风险影响与雷洛昔芬（每日60mg）相似(87)。巴多昔芬治疗5年后对椎骨骨折风险的影响与治疗3年后相似(88)。

图1 绝经后骨质疏松症治疗对脊柱、

髋部和非椎骨骨折的相对风险（对比安慰剂）

绝经后骨质疏松症治疗后脊柱，髋部和非椎骨骨折的相对风险（以及95％CIs）

绝经后骨质疏松症治疗后脊柱，髋部和非椎骨骨折的相对风险（以及95％CIs），直接计算并与安慰剂比较。请注意，证据是基于对绝经后原发性骨质疏松症妇女进行的107项药物试验的直接荟萃分析，其中试验持续时间为3至120个月。在该分析中，将每种药剂与安慰剂进行比较，因此不应在基于该图的各治疗药物之间进行直接比较。（12）。[来源：Moreno PB，Kapoor E，Asi N等人提供的数据。Efficacy of pharmacological therapies for the prevention of fractures in postmenopausal women: a network meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(5):1623-1630]。

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