导读：新安王氏内科”至今已延传七代，历200 余年，从理论到临床，都积累了许多宝贵的经验。王氏内科认为，血虚为心脑血管性疾病病变之本，血瘀为病变之标，因虚致瘀，瘀可致虚，互为因果，而肝主藏血，血虚血瘀积之日久致肝血失养、内风扰动、络脉阻塞不通乃发而为病，病程日久风痰瘀阻越重，往往迁延难愈。王氏内科见微知著，治疗时除从虚、瘀两个方面辨析病机、立法遣方外，在选用药物时重视虫类药物的应用，常配以僵蚕、蜈蚣等虫类药，取其搜风通络、活血化瘀之功。
袁某，男，44岁。2009年5月16日初诊。
原有高血压病史，去年9月出现多发性脑梗死，随后入住弋矶山医院治疗。症见血压偏高，头目眩晕，颈项及脑后作僵，转动欠爽，两目干涩，视物模糊，左膝酸软，脉来微弦，舌淡红苔薄白。以滋阴补血涵木、活血搜风通络入治。
拟方：炙僵蚕、白蒺藜、冬桑叶、钩藤（后入）、南沙参、北沙参、制豨莶草各15g，夏枯草、苦丁茶、炒川芎、密蒙花、谷精草各10g，葛根、珍珠母（先煎）各30g，干地黄、炒怀牛膝、杜红花各12g，蜈蚣2条。
按：患者属阴血不足、水木亏乏之质，阴不潜阳，致肝阳上亢而暴张，症见猝然昏仆，西医诊断为多发性脑梗死，急救之后暴张之阳得收，但肝阳上亢之头目眩晕犹存，累及颈项及脑后亦作僵欠爽。
肝开窍于目，阴液亏乏则两目不得濡养而干涩，肝和则目能辨五色，不和则视物不清。故肝血不足、肝肾亏虚、水不涵木乃病之本，内风扰动、络脉瘀阻、滞而不通乃病之标，当滋水涵木治其本、搜风活血通络治其标。
方中僵蚕息风止痉、开通风络，配合蜈蚣、川芎、红花活血以通络；生地黄滋水以涵木；夏枯草、苦丁茶、白蒺藜、钩藤、珍珠母、豨莶草等潜纳上亢之阳以降压；密蒙花、夏枯草、珍珠母清肝养肝以明目；怀牛膝滋补肝肾，强壮筋骨，应对左膝酸软之症状。对于颈项及脑后作僵、转动欠爽症状，王氏内科喜选用葛根，且此药亦有一定降压作用，诸药相合共奏滋水涵木、活血通络之效。
方中僵蚕的应用不仅能息风止痉，而且可助阳气升腾，使清阳上下互通，浊阴降有去处，清窍得阳气充养，阳亢自除。
戚某，男，50岁。2011年7月就诊。
既往有高血压病史，6月在当地医院检查发现甘油三酯偏高，右侧颈动脉斑块形成，基底动脉及右侧椎动脉供血减少。自觉后脑部及头颞部闷胀欠爽，两下肢乏力，两目发黄，大便溏薄。肝功能提示谷丙转氨酶偏高。脉微细弦，舌淡红，苔薄偏黄微腻。以平肝潜阳、逐痹通络兼以降脂之法入治。
拟方：炙僵蚕、钩藤（后入）、炒白术、生山楂各15g，明天麻、夏枯草、炒川芎、桃仁、路路通、杜红花、泽泻各12g，炒赤芍、全当归各10g，鸡血藤、葛根各30g，田三七粉（分吞）5g，虎杖20g，蜈蚣2条。
按：患者有颈动脉斑块形成及脑供血不足病史，此为肝阳上亢、肝风上扰之证，久则络脉瘀阻，清窍受扰，则症见后脑部及头颞部胀闷欠爽；上实下虚则症见两腿乏力；肝阴不足，不得潜摄肝阳，则邪气得以侵袭，复兼湿热痰浊蕴结，症见肝功能不正常，两目发黄。治当以平肝潜阳息风为法，然病久则生瘀夹痰，故方中必用逐瘀化痰之品。
以新安王氏医学前辈王乐匋治疗缺血性脑血管病主方脑络欣通为基础方，取益气活血之意，方中天麻、夏枯草、钩藤平肝息风化痰；赤芍、当归、川芎、鸡血藤、桃仁、三七、红花逐瘀通络；虎杖、泽泻、山楂化痰降脂消解湿热；并选用虫类药蜈蚣配僵蚕，二者相伍、搜剔内风、祛瘀化痰以通络，切中病机，一举多得，每获良效。
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