脾

特性： 脾为后天之本，气血津液生化之源，其特性是喜燥恶湿。

病机： 脾病运化不健，则湿蕴不化，故脾病多与湿有关。

【藏象与病能】

（一）主运化

定义： 指脾有转输和消化吸收的功能。

1.运化水谷：

定义： 饮食入胃必须依赖脾的运化，将水谷精微转化为气血津液，转输供养全身。

病理： 若脾失健运，则消化吸收功能失调，出现食欲不振，腹胀便溏，形体消瘦，倦怠无力等症。

2.运化水湿：

定义： 脾将水谷中多余的水分转输到肺肾，通过肺肾的气化功能，化为汗和尿液而排泄于体外。

病理： 若脾之运化失司，就会导致水液内停，形成湿、痰、饮等病理产物，甚至发生水肿。

（二）主升清

定义：

“升”指上升，是脾气运动的特点；

“清”是水谷精微和营养物质；

“升清”，是指脾能将水谷精微营养物质吸收后上输心肺，濡养脏腑经脉、四肢百骸。

病理： 若脾不能升清，水谷精微将失于输化，则气血乏源头，产生头晕、神疲、乏力、腹胀、便溏、甚至发生内脏下垂，脱肛等症。

（三）统血

定义： 脾有统摄血液的功能，能使血行脉道之中。

病理： 脾气虚弱，统摄失常，可以导致出血，如便血、血尿、崩漏、紫癜等。

（四）合肌肉，主四肢

生理： 脾为气血生化之源。人体的肌肉组织、四肢都要依靠气血的濡养，才能使肌肉丰满，四肢活动有力，身体健壮。

病理： 若脾的运化功能障碍，气血化源不足，则肌肉瘦削，软弱无力，肢体倦怠，甚则发生痿软不用等症。

（五）开窍于口，其华在唇

生理： “脾气通于口，脾和则口能知五味也。”脾的功能正常，则口味正常，食欲旺盛；其华在唇者，脾气旺盛，气血充足，唇色红润。

病理： 脾虚气弱，则口中乏味食欲减退，甚或不思谷味。若脾经湿热交蒸，则口舌生疮，或口甜口黏。脾气虚衰，唇淡无华。

【辨证论治】

一、辨证原则

脾病辨证有虚、实、寒、热的不同。虚证，主要有脾气虚、脾阳虚；实证有寒湿困脾、湿热蕴脾等。脾与湿的关系非常密切，脾虚可以生湿，湿盛可以导致脾虚，而为本虚标实之证。

二、辨主症

1.辨泄泻

症状： 大便次数增多，粪质稀薄，甚或泻如水状。

病机： 脾运不健，肠腑传导失常。

分类： （病程分类）

1.急性暴泻：

病因病机： 多因湿盛伤脾，或食滞内停，伤及脾胃，水谷清浊难分，病属实证。

2.慢性久泻：

病因病机： 脾虚生湿，健运无权，或在脾虚基础上肝气乘脾，或肾阳虚不能暖脾，难以腐熟水谷，病属虚证，或虚实夹杂。

2.辨脘腹痛

实证： 因为寒邪、湿热、积滞，导致腑气通降不利，气血运行受阻，腹痛来势急剧，痛时拒按；

虚证： 脏气虚寒，气血不能温养所致，腹部绵绵作痛，痛时喜按。

3.辨便秘

病因： 由脾胃肠腑功能失常引起。

病机： 或为脾胃燥热内结，或为气滞不行，或为气虚传送无力，或为血虚肠道失濡，或为脾阳虚而阴寒凝结等。

三、治疗原则：

虚证可用温中祛寒、补中益气法；

实证宜用清化湿热或温化寒湿法；

若虚实夹杂，又当祛邪与补脾兼顾。

四、分证论治：

（一）虚证

1.脾阳虚衰

病症： 面色苍白，畏寒肢凉，腹胀有冷感，或泛吐清水，胃纳不住，或纳后不易消化，喜热饮，大便溏薄，小便清长。舌淡苔白，脉来沉细。

治法： 温中健脾。

例方： 理中汤加减。

本方功能温中祛寒，补气健脾，适用于脾阳虚而运化失健的病证。

常用药： 干姜温中祛寒；党参补脾益气；白术、茯苓健脾渗湿；甘草益气和中，调和诸药。

随证加减：

若形寒肢冷，腹部冷痛者，加熟附子、肉桂振奋脾阳；

肿甚尿少，再加桂枝、泽泻、车前子通阳利水消肿；

腹泻日久，出现心烦少寐者，加川连、肉桂；

腹部胀满者，加枳实、大腹皮消导行气。

2.脾气不足

病症： 面色萎黄，少气懒言，纳少便溏，久泻脱肛，四肢乏力，肌肉痿瘦，脘腹腰胯坠胀，或齿衄、吐血、便血，妇女月经过多，白带清稀，小便淋沥不尽，或尿混浊如米泔水。舌质淡，脉濡弱。

治法： 补中益气。

例方： 补中益气汤加减。

本方功能健补脾胃，升阳益气，适用于中气不足，气虚下陷的病证。

常用药： 黄芪、党参、甘草补气培中；白术健脾；当归养血；陈皮理气；升麻、柴胡升举清阳。

随证加减：

黎明洞泻，火不生土者，加补骨脂、五味子、熟附子温肾暖土；

脾不统血而致出血，皮肤有紫癜者，加熟地、阿胶、仙鹤草养血止血；

若脾阴虚或气阴两虚，则当取用甘淡补脾法，方用参苓白术散加减。

（二）实证

1.寒湿困脾

病症： 胸闷口黏，纳谷不馨，脘腹痞胀，头昏身倦，泛恶呕吐，大便溏薄，皮肤酶暗发黄，四肢浮肿，小便短少。苔薄腻，脉濡滑。

治法： 燥湿运脾。

例方： 胃苓汤加减。

本方功能燥湿运脾，通阳利水，适用于寒湿困脾，脾运不健的病症

常用药： 苍术、白术燥湿运脾；厚朴、陈皮除湿散满，理气化滞；猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗湿，通利小便；桂枝温阳化气而利小便。

随证加减：

若寒湿较甚，腹痛，水泻频剧，可加藿香、草果、干姜温脾燥湿祛寒；

如浮肿尿少，加大腹皮、生姜皮、生苡仁等渗湿利水消肿。

2.湿热蕴脾

病症： 肌肤黄染如橘色，两胁及脘腹作胀，食少厌油，恶心呕吐，口干苦，大便秘结，或便溏不爽，小便黄赤短少，或有发热。舌红，苔黄腻，脉濡数。

治法： 清利湿热。

例方： 茵陈蒿汤合四苓散加减。

两方均有清利湿热功能，适用于湿热蕴脾，健运无权、熏蒸肌肤，发为黄疸的病证。但前方兼有通腑退黄作用，后方则以淡渗利湿为长。

常用药： 菌陈、山栀清利湿热，消退黄疸；大黄通泻瘀热而疏利胆道；白术、泽泻、猪苓、茯苓渗湿而利小便。

随证加减：

若湿盛，胃气上逆，呕恶频作者，酌加藿香、佩兰、半夏、陈皮、竹茹等芳香化浊，和胃降逆。

（三）兼证

1.脾肾阳虚

病症： 面色苍白，神倦，少气懒言，形寒肢冷，喜温，大便溏泻或黎明即泻，腹痛，下肢浮肿，或有腹水。舌苔淡白，脉沉迟而细。

治法： 温补脾肾。

例方： 附子理中汤加减。

本方健脾温肾，用于脾肾阳虚，腹痛泄泻，肢冷，便溏等症。

常用药： 附子、干姜、肉桂温补脾肾之阳；白术、党参、甘草健脾益气；仙灵脾、补骨脂温肾。

随证加减：

脾虚气陷，久泻，脱肛，加黄芪、升麻、葛根益气升清；

阳虚饮停，尿少，肢肿，加泽泻、茯苓利水渗湿。

2.肝脾不和

病症： 胁胀或痛，纳少，嗳气，腹部胀满，肠鸣，泄泻，矢气多，性情急躁。苔薄白，脉弦细。

治法： 疏肝健脾。

例方： 逍遥散加减。

本方疏肝解郁，养血健脾。

常用药： 柴胡、枳壳、木香、香附疏肝理气；白术、陈皮、茯苓健脾益气；当归、生地养阴和血。

随证加减：

肝气犯胃，胃痛，呕逆，加延胡索、川楝子理气止痛；

肠鸣，腹痛泄泻，泄后痛减，加防风、白芍抑肝扶脾。

3.脾胃不和

病症： 胃脘部饱闷发胀，隐痛，食少，食后不易消化，嗳气，甚则呕吐，腹胀，大便溏薄。舌苔薄白，脉细。

治法： 健脾和胃。

例方： 香砂六君子汤加减。

本方益气运中，调和脾胃，用于脾运失健，胃失和降等病证。

常用药： 党参、白术、茯苓补脾益气；陈皮、半夏燥湿健脾；木香、佛手和胃理气。

随证加减：

食滞胃脘，加山楂、神曲、鸡内金；

脾虚明显，气短倦息，加黄芪补气。

【临证备要】

1.脾胃同居中焦，以膜相连，互为表里。

生理功能： 脾主运，胃主纳；脾主升，胃主降，两者相辅相成，共同维持人体正常的消化吸收及排泄功能。

病理： 脾胃常常同病。一般来说，脾病多虚多寒，胃病多实多热，古人曾概括为“实则阳明，虚则太阴”。

治疗： 上应注意“脾宜升则健，胃宜降则和”，以及治脾毋忘调胃、治胃毋忘健脾的原则。

2.脾病多湿，常参入祛湿之法。

脾为湿土，喜燥恶湿。湿盛可以导致脾虚，脾虚也可以生湿，往往互为因果。脾虚失运，水湿内留，多属本虚标实之证。本虚为主者，治多健脾，佐以化湿；标实为主者，则应以祛湿为主，兼以运脾。

3.脾病亦可导致气滞。

脾失健运，往往影响气机的升降，出现腹胀、纳少等脾气壅阻之证。在治疗中，应配合使用理气消导法，有助于脾的健运。

4.脾阴不足，当予滋润。

脾虚一般以气虚、阳虚为多，但亦可出现阴虚证。如面白颧红，虚烦，口干，唇红，厌食不饥，或能食而不运，大便干结或泻下如酱，黏滞不爽，腹胀隐痛，口舌生糜，舌干红，苔少无津，脉细数无力等，当予甘润养阴，以参苓白术散、麦门冬汤加减，可适当重用甘草，即“甘守津还”之意。但注意养阴不可过于滋腻，或酌配甘淡实脾之品，如白扁豆、苡仁、白术等。

5.脾的病变不但与胃肠有关，和其他脏腑亦有联系。

如脾病久而不愈，常可影响其他脏腑，它脏有病亦会影响及脾，常见的有脾胃、脾肾、肝脾、心脾、肺脾同病等，通过治脾或治它脏，均有利于疾病的恢复。