A03 哮病

针灸治疗→[列缺尺泽膻中定喘太渊太溪肺俞肾俞膏肓]

概念

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【哮病】：是一种发作性痰鸣气喘疾患，发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

历史沿革

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·《医学正传》区分哮证喘证；

· 张景岳→夙根。

病因病机

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⑴.【病因】→

①外邪侵袭：风寒风热或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等→肺失宣肃→津液凝聚，痰浊内生→哮病。

②饮食不当：过食生冷，寒饮内停或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻发物→脾失健运→痰浊内生，上干于肺→壅塞气道→哮病。

③情志刺激：忧郁恼怒、思虑过度等不良精神刺激

a.肝失条达、肝气郁结→气机不畅→肝肺升降失序→肺气上逆；

b.肝气郁结→疏泄失司→津液失布→凝而成痰；

c.肝郁化火→郁火灼津→炼液成痰；

d.肝气郁结→横克脾土→酿液为痰。

④体虚病后：

a.素质不强：幼儿禀赋不足/成年人病后体弱→哮病。

b.反复感冒→咳嗽日久→肺虚，肺气不足→阳虚阴盛→气不化津，痰饮内生→哮病。

c.阴虚阳盛，热蒸液聚→痰热胶固→哮病。

⑵.【病机】→痰气相搏，气道被阻。

⑶.【发作时病因病机】→外邪侵袭，触动伏痰。

【注】

*伏痰遇感引触→痰随气升→气因痰阻相互搏结→壅塞气道→肺气宣降失常→痰鸣如吼。

⑷.【病位】→肺，脾，肾。

a.肺失宣肃→气机上逆→哮鸣气喘。

b.饮食不当→脾失健运→上输养肺→积湿生痰。

c.肺为气之主，肾为气之根。哮病日久，肺虚及肾，摄纳失常。

病证鉴别

[哮病&喘证]

治疗原则

转归预后

哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。青少年易痊愈，中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除。如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。

辨证论治

1.辨证要点：分清邪正虚实。

2.证治分类

【注】

a.小青龙汤：哮证[发作期—冷哮/射干麻黄汤]；溢饮[表寒里饮]；支饮[寒邪伏肺]。

b.六君子汤：痫病[休止期-脾虚痰盛]；哮证[缓解期-肺脾气虚]；积聚[积证-瘀血内阻/膈下逐瘀汤+鳖甲煎丸]。

临证备要

1.注意寒热虚实之间的兼夹与转化。

2.发时治标顾本，平时治本顾标。

3.重视虫类祛风通络药的应用。

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