经验方运用心得
于鹰：高老师，在您编著的《周次清学术经验辑要》一书中，提到了周老在治疗心脑血管疾病方面，创制了多首制方严谨、疗效显著的自拟方剂，如益心健脑汤、益肾降压汤、心律宁、抗心衰方等。周老在这些自拟方的创制和运用方面，有哪些经验呢？
高洪春：周老除善用经方、古方外，在长期的临床实践中积累了丰富而独到的经验，创立了10余首自拟的经验方。这些自拟方的创制，既遵循中医理法方药的统一，又参照其药理研究，中西医结合，临床疗效显著。
于鹰：这些自拟方有的已经研发成中成药，并应用于临床多年，取得显著的社会效益和经济效益，如在周老生平简介中提到的中药新药“正心泰”。
高洪春：“正心泰”，源于周老治疗气虚血瘀之冠心病常用的益心健脑汤。中医对冠心病的治疗，20世纪60年代，基本遵循张仲景《金匮要略》的精神，用以瓜蒌、薤白为主的方剂来治疗。70~80年代，以活血化瘀为主治疗冠心病处于主导地位。像已故著名中医临床家郭士魁先生创制的冠心2号方，就是由丹参、川芎、赤芍、红花、降香等一派活血化瘀药组成的。
但周老认为单纯活血化瘀是不够的。他在临证中发现，冠心病患者大都有每遇劳累及活动后病情发作或加重的特点，并常伴有疲乏无力、气短懒言等气虚之象，因此他认为“气虚血瘀”是冠心病的主要证候，“益气活血”是其重要治法。于是周老结合多年临床经验，自拟了益气活血的“冠心灵”方。
1983年开始，周老带领有关人员开展了“益气活血治疗冠心病的临床和实验研究”，历经4年圆满完成，取得显著的临床疗效和实验结果。当时这项成果达到国内领先水平，曾获得山东省科委科技进步二等奖。由冠心灵研制的中成药“正心泰”随后也成功上市。因本方对脑血管病亦有很好的疗效，故周老更名为“益心健脑汤”。
益心健脑汤
组成：黄芪30~60g，葛根15~30g，桑寄生15~30g，丹参20~40g，川芎6~9g，生山楂9~15g。
用法：水煎服，每日1剂。
功效：益气活血，养心健脑。
主治：气虚血瘀之冠心病、高血压病、脑梗死、脑血栓形成、脑动脉硬化以及高脂血症、心律失常等心脑血管病。症见气短乏力，精神疲惫，胸闷胸痛，头晕头痛，肢体麻木，心慌失眠，不耐体力，舌淡或舌暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉沉弱或弦或涩。
本方以益气活血为宗旨，黄芪补心肺之气，葛根升脾胃之气，桑寄生益肾气，三药相合补一身之气；丹参活心血，川芎活肝血，生山楂消中积，三药同用活一身之血。药仅六味，益气活血，使气旺血行，血脉得通，心脑得养，从而达到益心健脑之功。
于鹰：从本方的用药来看，也能充分体现周老对整体观念的重视。益心健脑汤虽以治心病为主，但周老并未只选用入心的药物，如黄芪兼补肺气，葛根主入脾胃，桑寄生以益肾为主，川芎主入肝，山楂治在中焦，可以说是兼顾了心与肺、肝、脾、肾的关系，强调从整体上进行治疗。
高洪春：是的。除此之外，周老在选用这些药物时，也参照其药理研究，以上诸药均具有不同程度的扩张心脑血管、增加心脑血流量、降血脂、降血压以及抗心律失常等作用。这也是他强调中西医结合思想的体现。
本方最适合用于心脑血管疾病于一身的患者，同时身患多种疾病，如冠心病、高血压、脑梗死、高脂血症、糖尿病。虽然药味不多，但都能兼顾。
本方的加减应用，主要根据患者病证的变化和兼症的多少而进行。如出现畏寒肢冷等阳虚证候，加桂枝6g、炮附子9g；出现口干、舌红少苔、大便干结等阴虚证候，加麦冬12g、生何首乌30g；体倦神疲、气短等气虚症状明显者，加党参30g、五味子6g；血瘀气滞疼痛明显者，加香附12g、延胡索10g、细辛3g；胸闷憋气较重者，加瓜蒌30g、前胡12g；失眠多梦者，加炒酸枣仁30g、夜交藤30g。周老临证中强调对胃气的顾护，如果患者胃脘不舒、疼痛痞闷，应去丹参，加陈皮、砂仁、厚朴。
于鹰：我们发现，周老在药物剂量上设定的是用量范围，如黄芪30~60g，这在临床上如何选用呢？
高洪春：本方在用量上可根据病情适当调整。如气虚明显者，补气药黄芪、葛根、桑寄生可加大用量，活血药丹参、川芎、生山楂减少用量；如久病体弱或初病患者，可先从少量开始，逐渐加大剂量。
于鹰：益心健脑汤中用到了葛根和山楂这两味药物。比如说治疗一些外感病证或食积证时，常用葛根解表，山楂消食。在心脑血管病中选用这两味药物会起到什么作用呢？
高洪春：葛根有粉葛根和野葛根之分，粉葛根偏于生津，野葛根偏于通络；在心脑血管病中一般是选用野葛根。对中药的应用也在发展，也有人把葛根归类在活血化瘀药中。葛根的药理作用主要有降压、扩张血管、改善微循环等。
山楂酸甘微温，除消食化积外，还具有活血化瘀作用，药理作用主要有降脂、降压、扩张血管和强心作用。由于野葛根、山楂对心脑血管病有良好的药理作用，所以周老选用了这两味药物。
于鹰：曾看过周老的一则病案，患者平时总感胸闷、胸痛、憋气，活动后加重。这次是因劳累而致病情加重，伴气短乏力，食欲不振，精神疲惫，睡眠多梦，时有眩晕，舌质暗红，苔薄白，脉弦。血压150/98mmHg，心电图示慢性冠状动脉供血不足。周老辨证为气虚血瘀证，治宜益气活血，给予益心健脑汤加减，黄芪30g、葛根30g、桑寄生30g、丹参30g、川芎6g、生山楂18g、细辛3g、前胡15g、炒枣仁30g。患者服药后，症状很快好转，血压135/90mmHg，心电图也恢复至正常范围。
高洪春：在临床上，除了冠心病，高血压的发病率也很高。接下来我介绍的是周老在治疗高血压，特别是老年高血压时常用的一首方剂，名为益肾降压汤。
于鹰：高血压属中医学“眩晕”“头痛”等病证的范畴。对其病因病机的认识，早在《黄帝内经》中就有“诸风掉眩，皆属于肝”的记载，而对高血压的辨证论治也大多以调肝为主。周老益肾降压汤的创制，从其方名来看，应该是从肾虚这个角度来考虑的吧？
高洪春：是的。其实在《黄帝内经》中也有“上虚则眩”的论述，明代医家张景岳特别认同这一观点，认为“无虚不作眩”“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。如果患者年高病久，而肝的症状并不明显时，周老主张应从益肾入手。肾阴阳失调引起的高血压不外肾阴虚、肾阳虚以及肾阴阳两虚（又称肾气虚）。周老创制的益肾降压汤主要针对的是肾气亏虚引起的高血压。
益肾降压汤
组成：桑寄生15~30g，女贞子9~15g，怀牛膝15~30g，炒杜仲9~15g，泽泻9~30g，仙灵脾9~30g。
用法：水煎服，日1剂。
功用：补肾强腰，益髓生精。
主治：用于肾气亏虚之高血压，常见于老年高血压患者。症见头晕耳鸣，腰膝酸软，记忆力减退，不耐寒热，舌淡苔薄白，脉沉弦细。
方中仙灵脾、杜仲补肾阳；女贞子滋肾阴；桑寄生、怀牛膝补肾壮腰，舒筋通络；泽泻利水。全方补肾气，具有二仙汤之意，阴阳双补，调理阴阳，有补有泄，更常用于老年人高血压。据药理研究，所选药物均具有降压作用，特别是泽泻一味利水，与西医使用利尿剂降压的原理是一致的。
临床使用时，根据症状的变化灵活化裁，如头痛头胀者，加钩藤、菊花；大便秘结者，加生地黄、熟地黄、何首乌、玄参；心烦口渴者，加知母、黄柏；畏寒肢冷者，加炮附子、仙茅；下肢水肿者，加车前子、茯苓皮。
周老曾诊治过一位高血压患者，患病20余年，平时感头晕目眩，肢体麻木，面部潮红，失眠健忘，腰酸耳鸣，下肢时有轻度水肿，大便稀，每日1~2次，舌淡红苔白，脉沉弦。平时血压一般在180/110mmHg左右，经常服用复方降压片和硝苯地平等药物，血压不稳定。也服用过中药治疗，不外天麻钩藤饮、镇肝息风汤、杞菊地黄汤之类，但效果都不理想。周老认为肾气亏虚是其主要病机，因此给予自拟的益肾降压汤加减以补益肾气。方用桑寄生30g、女贞子12g、牛膝30g、仙灵脾30g、炒杜仲12g、泽泻30g、炒酸枣仁30g、天麻12g。因为患者病程日久，且血压难以控制，所以方中药物用量还是比较大的。服用一段时间后，患者的自觉症状和血压都有所改善。
我在临床上一直习用周老的经验方，除了前面讲过的益心健脑汤、益肾降压汤，还有调肝降压汤、心率宁、抗心衰方等，根据患者的具体情况稍做加减，临床疗效非常好。
于鹰：周老精研经典，博采众长，又师而不泥，善于在实践中总结经验，从整体观出发，融汇中西，创制了多首疗效显著的自拟方剂。这些方剂配伍精当，制方严谨，所用药物既遵循中医的辨证，又参照现代药理研究，体现了周老处方用药的精髓。
（高洪春.于鹰）
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