多年前,我跟着恩师抄方,遇到一个病人,让我印象很深刻,也教会了我很多。
这位患者62岁了,腹水8个月,经中西药治疗,病情反而加重,口服速尿无效,需注射速尿方能维持小便,纳呆,大便溏稀粘腻,面色晦黄,目黄,两颧及鼻准部布满血缕,常有鼻出血,口干,形体消瘦,舌红而颜色深暗,边有瘀斑,舌苔厚腻有黄,脉细弦,自觉皮肤灼热。
【辩证】阴虚,湿热交阻。
恩师问完患者病情之后,看了舌象,看了脉象,给他开了个方,开的什么方?——甘露消毒丹
【药方】滑石、黄芩、茵陈、藿香、连翘、石菖蒲、薄荷、木通、射干、川贝母、郁金、楮实子、庵闾子、白蔻仁。
另以琥珀未、沉香未、蟋蟀研未装胶囊,日吞3~5g。
结果怎么样呢?
药后,患者尿量渐增,内蕴之湿热,疫毒分化,气化枢机得以调正。盖气化则水行,“速尿”周日内即改为口服,半月内撒去,尿量增至每日1000毫升,守服上方出入3个多月,黄疸,腹水全消。
我问恩师,能给我讲讲这其中之奥妙吗?
恩师说,阴虚湿热型肝腹水症,既有肝肾阴虚,而又有脾胃湿热夹阻,虚实夹杂,清浊相混,湿热不得下行,导致腹水坚满,养阴则碍湿,祛湿又伤阴,治疗颇为棘手。
但临床虽有阴虚各种见证,而湿热交阻则是主要方面,湿热不化,阴虚难复,腹水难消。所以每拟补中去水的楮实子,加上清热解毒的庵闾子,祛湿化浊之“甘露消毒丹”加减,每收满意疗效。
后来我深深记住了恩师的这张方子,也用它辩证看好了上千名肝硬化腹水的患者,我明白了——人命至重,有贵千金,一方济之,德逾于此。
我是武汉市金银潭医院主任医师朱清静,有30余年的临床经验,主要擅长肝硬化,肝炎,甲乙丙肝,肝腹水,肝细胞损伤,肝囊肿、肝气郁结,肝阳上亢等肝脏病症。
如果你有肝病相关的问题,或者有看不懂的报告单,都可以找我,我来帮助你。
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