连日来，秋风萧瑟，蛇也到了积累能量准备过冬的关键时刻，近期活动非常频繁。这不，小区昨日贴出公告“近日发现有毒蛇出没，请大家注意防范”。防固然重要，但如果哪天真的一个不小心被毒蛇咬了，我们应该这么办？
以最快的速度前往能提供抗蛇毒血清的医院救治。
以最快的速度前往能提供抗蛇毒血清的医院救治。
以最快的速度前往能提供抗蛇毒血清的医院救治。（重要事情说三遍）
因为抗蛇毒血清是所有严重蛇咬伤中毒患者的初始治疗，是世界公认的治疗蛇咬伤最有效的药物。那么，抗蛇毒血清究竟是何方神圣？让我们一起来揭开它的神秘面纱吧。
)
一
什么是抗蛇毒血清？
抗蛇毒血清是采用全毒素制造的动物免疫球蛋白。制备过程包括将毒液接种给动物(通常为马、绵羊、山羊或兔)，然后从动物血清中提取抗体。该药物进入人体后具有中和相应蛇毒的作用。
)
二
抗蛇毒血清的分类
目前，我国生产上市的抗蛇毒血清有以下四种，其可对抗的毒素种类各不相同。
1、“抗蝮蛇血清”对应蝮蛇、白眉蝮蛇、竹叶青。
2、“抗五步蛇血清”对应原矛头蝮（烙铁头）、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青。
3、“抗银环蛇毒血清”对应金环蛇、银环蛇、灰蓝扁尾海蛇、眼镜王蛇。
4、“抗眼镜蛇毒血清”对应眼镜蛇、眼镜王蛇。
)
三
抗蛇毒血清的使用
抗蛇毒血清的使用剂量由蛇的种类及患者的全身毒性反应等决定。该药并无儿童剂量，成人和儿童的剂量不存在差异。妊娠不是抗蛇毒血清的禁忌症，该药仍是毒蛇咬伤母体生存的唯一有效药物。给药时应尽可能优选静脉给药而非肌内、皮下注射，以确保最快速有效地解毒。对于不能建立静脉通路的体型较小儿童，如果咬伤中毒可能危及生命，则可采用骨内输注。静脉给药的途径中，优选静脉输注稀释的抗蛇毒血清，因为静脉输注更为缓慢，而且可以在患者发生不良反应时停止输注，并在治疗不良反应之后以更慢的速度重新开始输注。
各种抗蛇毒血清的初始推荐剂量见下表
大多数抗蛇毒血清常可引发过敏反应，因此以下的步骤非常重要：
1、应事先准备好处理全身性过敏反应的复苏设备和药物，最为重要的是肾上腺素。
2、注射前必须做皮肤过敏试验，阴性者才可全量给药，阳性者可根据患者具体表现采用预先使用抗过敏药，脱敏注射等方式给药。
)
四
等待就医过程中的急救原则
1、去除受伤部位的所有首饰（如戒指、手表等），脱下鞋袜，避免后期肿胀无法取出，加重局部伤害，如衣服明显过紧并引起循环障碍也需剪开或脱下。
2、由于毒蛇咬伤会引起严重局部组织损伤及全身效应，应将伤口保持在心脏水平或心脏水平以下，以在不促进全身吸收的情况下处理局部肿胀。
3、尽量保持不动，尤其避免行走，因为运动可加快蛇毒吸收。
4、在安全距离拍下蛇的照片，以帮助医生决定诊疗方案。
5、避免使用弊大于利的急救方法：使用止血带，并用口吸出毒素然后吐掉。医学界强烈反对这种做法，因为这种做法只能吸出少量毒素，且会损害神经、肌腱和血管，并引起感染。
敲
黑
板
1、毒蛇咬伤的初步急救旨在减少毒液扩散并尽快转移至适当的医院。
2、抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤最有效的药物，应根据毒蛇类型和全身中毒症状选择合适的品种、剂量和给药途径。
3、为避免发生严重过敏反应，使用抗蛇毒血清应先进行皮试并随时做好抢救措施。
END
参考文献
1、抗蛇毒血清说明书. 上海赛伦生物技术有限公司，修订日期2016年2月2日.
2、Uptodate专题：世界各地蛇咬伤的处理.
3、Gold BS, Dart RC, Barish RA. Bites of venomous snakes. N Engl J Med 2002; 347:347.
4、Hall EL. Role of surgical intervention in the management of crotaline snake envenomation. Ann Emerg Med 2001; 37:175.
5、Cheng AC, Winkel KD. Antivenom efficacy, safety and availability: measuring smoke. Med J Aust 2004; 180:5.
作者：广东省药学会 惠州市中心人民医院 熊璐琪
联系客服
