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2017年3月16日，美国国立综合癌症网络（NCCN）发布了2017年第5版非小细胞肺癌（NSCLC）临床实践指南。这是世界绝大多数医师在诊治肺癌时，都需要参考的指南。我们一起看看新版指南在常规内容之外，还有哪些重要更新：
一、所有非小细胞肺癌患者都要接受PD-L1检测
本次更新在生物标志物应用方面最重要的变化在于，现在所有肺癌患者都要接受PD-L1检测。ESMO 2016会议发布的KEYNOTE-024试验结果显示，对于PD-L1≥50%且未出现EGFR和ALK突变的晚期初治NSCLC患者，Keytruda单药治疗效果优于含铂双药化疗，中位无进展生存期为10.3个月VS6个月（风险比HR0.50）。对于次级终点总生存，Keytruda治疗也显著优于化疗，6个月时的总生存率为80% vs 72% (HR, 0.60；P=0.005)。因此，现在所有的晚期肺癌初始治疗前应进行生物标志物检测，包括分子检测和PD-L1检测，分子检测可确认患者有无EGFR、ALK等可靶向突变，指导相关治疗。
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目前PD-L1检测平台多、抗体多，各种PD-L1检测方法之间存在一般的一致性。根据JAMA Oncology 3月9日在线发表的对比四种PD-L1检测方法的研究结果，只有SP142检测的一致性偏离。使用新鲜肺癌标本或陈旧标本检测PD-L1表达其结果都是一样的。
二、Ceritinib成为一线化疗前发现为ALK阳性患者的1类治疗推荐
在ALK重排阳性非小细胞肺癌患者治疗方面，Ceritinib成为一线化疗前发现为ALK阳性患者的1类治疗推荐。一线化疗期间发现为ALK阳性患者，完成计划的化疗包括维持疗法；或者中断化疗，随后采用克唑替尼或Ceritinib治疗。
ALK重排患者疾病进展后，对于无症状病灶、有症状的脑部病灶或全身孤立性病灶，新增“继续Ceritinib治疗”的推荐。
三、推荐奥西替尼（AZD9291）作为T790M突变患者的标准治疗选择
对于那些EGFR突变、第一代和第二代EGFR-TKI治疗后疾病进展的肺癌患者，若检测发现有EGFR T790M突变，患者需要第二轮的检测。根据AURA3研究结果，在这些EGFR T790M突变患者中，奥希替尼相较化疗提高无进展生存期达5.7个月。
四、将Atezolizumab的推荐等级修改为晚期NSCLC的二、三线治疗选择
新版指南还对PD-L1抑制剂 Atezolizumab 作为NSCLC的二线或三线治疗作了同样的推荐更新。Atezolizumab与Opdivo、Keytruda的益处和毒性相似，在讨论肺癌的免疫治疗时，有专家指出Atezolizumab是一个更“经济”（worthwhile）的药物。
最后，要提醒患者朋友们，上述药物大多数没有在国内上市。综合药物质量、安全性、价格以及距离等各种因素进行考虑，建议患者到新加坡泰和国际肿瘤医院就诊。经验丰富的医生会结合患者实际情况和肿瘤新药应用进展为其制定最适合的治疗方案，同时患者可在医生的全程监护下安全用药。您也可以依照屏幕下方的联系方式先与新加坡泰和国际肿瘤医院在中国设立的转诊办公室进行沟通。
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