术后哪些药物，最能降低对侧乳腺癌发生风险？

随着早期筛查的普及以及治疗水平的进步，特别是辅助治疗与新辅助治疗的出现，乳腺癌的存活率显著增加。

但，真的可以就此躲过乳腺癌的威胁吗？

有研究显示，越来越多的乳腺癌患者有可能在对侧乳房中发生第二原发性肿瘤，对侧乳腺癌的10年发生风险为4%-7％。

也就是说，即使已经安然度过五年生存期的患者，也时时刻刻生活在再次罹患乳腺癌的阴影中。并且，与单侧乳腺癌患者相比，对侧乳腺癌患者的预后可能更差。

那么，这该怎么办？有没有办法可以解决？

越来越多的证据表明，进行辅助内分泌治疗或辅助化疗的首次原发乳腺癌患者，发生对侧乳腺癌的风险较低。早期乳腺癌试验协作组（EBCTCG）的研究也显示，10年随访发现，进行5年他莫昔芬治疗的患者发生对侧乳腺癌的风险降低38％，进行辅助化疗患者发生对侧乳腺癌的风险减少20％。

一项最新研究，通过对内分泌治疗、化疗和曲妥珠单抗等不同辅助治疗方案的分析，旨在回答“究竟哪些药物可以最大程度降低对侧乳腺癌发生风险”。研究发表在《Journal of the National Cancer Institute》上。

研究纳入了在2003-2010年间首次被诊断为侵袭性乳腺癌的83144名女性患者，并接受了手术治疗。中位随访时间为7.7年。

研究发现，2816名患者发生了对侧乳腺癌。5年对侧乳腺癌累积发生风险为1.9%，10年对侧乳腺癌累积发生风险为3.8%。对侧乳腺癌的累积发生风险每年增加0.4%。

并且，与I-II期患者相比，首次被诊断为乳腺癌的III期患者发生对侧乳腺癌的风险显著增高将近一半（HR=1.48）。

总体来说，对于对侧乳腺癌发生风险，

• 辅助化疗可以降低30%（HR=0.70）

• 内分泌治疗可以降低54%（HR=0.46）

• 曲妥珠单抗联合化疗可以降低43%（HR=0.57）

特别地，含紫杉烷类的化疗，可以降低52%的对侧乳腺癌发生风险（HR=0.48）；而芳香酶抑制剂的内分泌治疗，可以降低68%的对侧乳腺癌发生风险（HR=0.32）。

更进一步地，相比于不进行内分泌治疗，内分泌治疗可以显著降低ER阳性对侧乳腺癌的风险（HR=0.41），但是对ER阴性对侧乳腺癌风险反而增加32%（HR=1.32）。

此外，进行化疗的ER阴性乳腺癌患者相比于不进行化疗，随访5年发现，发生ER阴性对侧乳腺癌的风险增加184%（HR=2.84）。

总而言之，内分泌治疗、化疗以及曲妥珠单抗联合化疗都可以降低对侧乳腺癌的发生风险。然而，每种辅助治疗方案的影响不同，含紫杉烷类的化疗和芳香酶抑制剂（主要是来曲唑和阿那曲唑）的内分泌治疗与最大的对侧乳腺癌发生风险降低相关。

写在最后

这项研究的重大意义在于，为降低对侧乳腺癌发生风险提供了明确的指导方案，可以完美回答“哪些药物可以最大程度降低对侧乳腺癌发生风险”。在一定程度上，乳腺癌患者不再需要犹豫不定。

需要提醒的是，无论哪种类型的治疗方案，

都要经过专业临床医生的评估和确认，

千万不可自行判断。

参考文献

[1] Kramer I, Schaapveld M, Oldenburg H S A, et al. The influence of adjuvant systemic regimens on contralateral breast cancer risk and receptor subtype[J]. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 2019.