化疗是西医治疗癌症的“三驾马车”（手术、化疗、放疗）之一。但提起化疗，很多人都有本能的畏惧，甚至有“化疗化疗，一化就了”的说法。
化疗的副作用，让一般人“谈化色变”！它在民间被 “妖魔化”，与它“杀敌一千，自损八百”的机制相关。
但是不是所有的癌症必须要化疗？哪些癌症，不化疗照样不易复发、转移？
是的。以往由于医学科技发展的局限性，很多本不该化疗的癌症，结果却用上了化疗，让癌症患者承担了更多痛苦。
现在，随着基因检测技术的迅猛发展，出现了一款70基因检测技术，能够助力辅助化疗新决策！一睹为快！
大型前瞻性试验：不化疗，也能长期生存！
NCCN、ASCO和CSCO的乳腺癌指南中，于2019年增加了70基因表达谱检测，70基因检测被正式纳入到乳腺癌术后辅助治疗评估推荐当中。此举，引起了医师和患者群体的极大关注！
70基因检测进入CSCO乳腺癌诊疗指南，最关键的研究支持应该还是MINDACT试验！
MINDACT试验是一项前瞻性临床研究，共纳入了来自于9个欧洲的国家，6693名乳腺癌女性患者入组。研究人员将这些乳腺癌患者分成4组，通过对70基因的RNA表达量的分析，在临床风险和基因组风险不一致的情况下进行随机化疗或不化疗。
研究的主要目标是对于临床高风险、基因组低风险、没有进行化疗的患者，5年无疾病复发的生存是否能达到预设的92%或更高。
其中，临床高风险、70基因是低风险的患者共占总体人群的23.2%，研究人员发现这类患者给予化疗与否，5年的无复发生存的绝对差异只有1.5%（化疗95.9%，没化疗94.4%）。
也就是说，在平常的临床实践当中，可能接近23%的患者居然是可以免于化疗的！这对于社会、患者和家庭非常重要，因为化疗会带来额外的毒副作用。
70基因检测究竟是何方神圣？
70基因检测（MammaPrint）是来自荷兰癌症研究院的研究者开发的一套乳腺癌多基因检测系统，在5年和10年远处复发风险基础上，根据基因表达与临床结果的相关性，将患者分为预后良好组及预后不良组，并且已有多项回顾研究证实了70基因检测对早期乳腺癌患者结局的预测作用。
哪些乳腺癌患者可能免于化疗？
对于ER或者PR阳性的，Her-2阴性的乳腺癌患者，检测结果若预后较好，在保证疗效的前提下可以简化治疗，避免辅助化疗带来的毒副作用和经济投入。对于腋窝淋巴结有1-3个转移的患者，70基因检测是目前唯一一种可以在基因层面上评判患者是否可以避免接受化疗的方法。
如何看70基因检测的结果？
70基因检测的结果有两种：正分与负分。
70基因检测的结果如果是正分，基因组就是低风险的；结果如果是负分，那那基因组就是高风险的。目前来说主要考虑的问题是基因组是低风险，临床高风险的患者需不需要化疗。根据已发表的临床研究，23%的这类患者化疗没有意义，也就是说部分此类患者通过化疗与不进行化疗的治疗效果差异不大。
70基因检测与21基因检测有何区别？
70基因检测涵盖的与肿瘤转移密切相关的通路有7个，检测的基因数量明显较21基因检测更多。
相比21基因检测将患者分成低危、中危和高危三种结果，70基因检测结果更加明确，只有低危和高危两种结果，更加方便界定患者和作出治疗决策。
乳腺癌为何要进行多基因检测？
或许有人会问：普通的病理检测报告已经可以通过ER、PR以及HER2的表达情况对乳腺癌进行分类，何必检测那么多基因？
其实，乳腺癌是一种高度异质性的肿瘤，各分子分型间发病年龄、临床特征、恶性程度及预后等方面各不相同。要克服患者和患者之间的差异实现精准医疗，仅仅检测ER、PR、HER2的表达情况是远远不够的。
通过乳腺癌多基因检测，为患者制定出个体化治疗方案，能最大限度地提高治疗的安全性和有效性，避免因过度治疗或治疗不足给病人带来危害。
写在最后
70基因检测的主要意义是给化疗“做减法”。
临床医生在判断乳腺癌预后时，将肿瘤大小、淋巴结转移状态、组织学分级、激素状态、HER2状态等因素纳入考量，而此种判断方式相对“粗放”。70基因检测独立于上述肿瘤临床病理因素，从基因组水平判断肿瘤复发转移的可能性，能够最终遴选出化疗不获益的患者，做化疗减法。
参考文献
[1] MINDACT试验. N Engl J Med 2016;375:717-29.
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