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“致癌”的核辐射,“治癌”的放射线,区别究竟在哪儿?

“日本政府决定将百万吨核废水排入大海”,消息一经发布,便引起巨大反响,各种反对声、谴责声四起,日本政府的这种伤害人类健康、危害海洋坏境的做法极不负责。

同样具有辐射的放射线,与核废水对人的威胁“相似”,都会攻击DNA,但不同的是:一个“治癌”,一个“致癌”,究竟为何?

“是垃圾?还是放错了地方的宝藏?”

核辐射就是我们通常说的放射线,与检查用的X线检查、胸透等本质上是一样的。这种具有一定风险的射线,在肿瘤治疗中被发挥到了“极致”——放射治疗。

核废水中含有的放射性物质氚的半衰期长达12.5年,辐射虽然微量但持久,好比滴水,经历时间也可穿石。而放疗所用的放射线,好比导弹,剂量够大,伤害值够高,但目标是肿瘤。

两者的结局也截然不同,核废水长时间的辐射让正常细胞DNA突变,或可引发癌症,难以控制;而放疗的大剂量辐射专门针对肿瘤,使癌细胞DNA受损,最终凋亡。

我国的放疗现状

在发达国家的肿瘤治疗中,大约70%的患者需要用放疗,而且约40%的癌症可以通过放射性治疗根治。

但是现实情况是:据《2015年中国大陆放疗基本情况调查研究》显示,我国 2015年癌症新发病例为429万人。如果仅按照50%患者需接受放疗计算,2015年需接受放疗的新发肿瘤患者为214万人。

而调查显示全国全年实际接受放疗的患者(其中还包括了二程放疗患者及姑息放疗患者)数不到92万人,距目标相差122万人。换句话说,仍有超过一半的患者本该接受放疗但并未接受。

是因为放疗不好吗?还是另有原因?

放疗好不好,事实说了算!

某些肿瘤仅用放疗就可达到手术的治疗效果,而且还免去手术的伤害,保留了功能,减少了康复期的痛苦,也省了等待住院的时间与相关费用;放疗也是新辅助治疗和辅助治疗的重要手段,缩小肿瘤,提高患者术后生活质量,减少复发风险。

课外知识:什么是放疗?

放疗,俗称“烤电”,是用放射线的电离作用,使DNA受损,引起细胞不同程度的凋亡和损伤,肿瘤细胞大量凋亡。

在这个过程中,放射线对正常细胞的损伤并不如肿瘤细胞那么大,而且正常细胞的修复速度比肿瘤细胞更快。利用修复损伤的速度差,制定出的放疗方案,可以在正常细胞得到充分修复,而肿瘤细胞还未来得及修复时,进行下一次放疗,将肿瘤细胞彻底消灭。

既便放疗优势明显,在国内的应用仍不理想,主要原因可能有:

患者误区:认为发现肿瘤必须手术切除,手术了才有希望;放疗只是辅助治疗,效果不佳,可用可不用。

辐射担忧:放疗有辐射,一部分患者对肿瘤治疗没有好处,反而会有严重不可逆副作用。

科室分配:大多数肿瘤患者就医时先接受内外科医生的建议,几乎不会主动接触放疗。

随着精准放疗的进展和肿瘤治疗知识的科普宣传,目前国内对放疗的认可和应用一直在进步,越来越多的患者加入“烤电”队伍。那么,患者们需了解一个问题,有些肿瘤非常适合放疗,放疗效果显著,有些肿瘤则只能将放疗作为一个辅助手段,这是由于不同肿瘤对放疗的敏感性不同。

放疗也可作为这些肿瘤的首选治疗

鼻咽癌

对放疗敏感且手术困难,目前的主要治疗方法为放疗。

效果更好:临床试验证明使用强调放疗(IMRT)技术后5年生存率达到85%。另一研究报道了IMRT的10年无局部复发生存率达为92%,对疾病长期控制效果很好。

毒性更小:两项随机研究显示,对于早期鼻咽癌患者,IMRT在保留腮腺功能方面优于常规放疗,重度迟发性口干燥症发生率更低。

喉癌和下咽癌

I、II期的早期患者,主要以放疗或经口手术,且两种治疗方法的疗效相似。

III、V期的大多数局部晚期患者,目前多应用放化疗联合治疗、保留功能器官的方法,代替了切除手术后再放疗。少部分患者可能还需要手术联合放化疗。

食管癌

一项食管鳞癌的研究比较了单独放疗和外科手术治疗的效果,结果显示,单纯放疗组3年和5年总生存率与外科手术组几乎无差异。

当然,目前胸段食管癌患者推荐联合治疗,而非单纯手术或单纯放疗;主张新辅助治疗,同时强调了放疗的应用。

早期肺癌

对于不适合手术的的Ⅰ期或Ⅱ期非小细胞肺癌患者,放疗是手术治疗的主要替代选择。且有两项临床试验的合并分析结果显示放疗组3年总生存率高于手术组。

宫颈癌

尤其是晚期宫颈癌,推荐选择初始放化疗,因为手术不太可能治愈疾病。而早期宫颈癌患者初始手术与初始放疗效果相似,更有研究表示,与放疗相比,根治性手术的并发症发病率更高。

除了首选治疗,放疗还应用于多种肿瘤的辅助治疗,尤其是胶质瘤、各种软组织肉瘤、脑转移瘤等患者。除此之外,质子重离子放疗正在国内如火如荼的建设中,已经从死神手里夺回许多生命,它的广泛应用必定是所有肿瘤患者的福音。

核废水是“豺狼”,

放疗绝不是“虎豹”!

大量核废水排入大海于人类、于大自然都是“豺狼”行为;

放疗虽然有辐射,但成千上万的患者因为放疗得到康复、摆脱了痛苦,是十足的“宝藏”。

参考文献

[1] Lee AW, Ng WT, Chan LL, et al. Evolution of treatment for nasopharyngeal cancer--success and setback in the intensity-modulated radiotherapy era. Radiother Oncol. 2014 Mar;110(3):377-84. doi: 10.1016/j.radonc.2014.02.003.

[2] Tian YM, Liu MZ, Zeng L, et al. Long-term outcome and pattern of failure for patients with nasopharyngeal carcinoma treated with intensity-modulated radiotherapy. Head Neck. 2019 May;41(5):1246-1252. doi: 10.1002/hed.25545.

[3] Pow EH, Kwong DL, McMillan AS, et al. Xerostomia and quality of life after intensity-modulated radiotherapy vs. conventional radiotherapy for early-stage nasopharyngeal carcinoma: initial report on a randomized controlled clinical trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006;66(4):981.

[4] Chang JY, Senan S, Paul MA, et al. Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non-small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomised trials.

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