病友
现在我肺原发灶有进展，纵隔淋巴又进展，医生让调强放疗，群里病友说纵隔放疗有危险，您说怎么处理纵隔好呢？
余奇医生
您好，根据您的描述了解到肺原发灶、纵隔淋巴均有所进展吗？既往疾病诊断是：肺癌伴有纵隔淋巴结转移吗？目前医生给出的治疗方案是：放疗？由于您的问题问的比较笼统，想跟您确认既往是否做过手术？是否还有其他转移灶？
因是网络答疑，对您既往治疗方案、疾病诊断以及个人基本情况不了解，大致为您讲一下：若您的疾病是肺癌伴有纵隔淋巴结转移，分以下几种情况：
1、如果转移到纵隔淋巴结但比较局限，属于局部晚期。对于体能状况良好的患者体力状态好的（ECOG PS评分0-2），可以选择同步放化疗。有研究表明联合治疗方案局限期小细胞肺癌患者是优先选择的治疗方案。
2、对于小细胞肺癌，如果转移到超过上述范围，且不属于单个可耐受的放射野，就属于广泛期了。体能状况良好的这类患者，我们治疗选择上可考虑先行化疗。在化疗4-6周期，每2个周期，重新评估患者的肿瘤情况，在取得降期的治疗效果后，也就是说，肿瘤缩小明显。这类患者，能耐受的情况下亦可以考虑序贯放化疗。非小细胞肺癌，可根据基因检测的结果看是否适合靶向治疗。
3、还有一些小细胞广泛期患者，纵隔淋巴结转移比较广泛，同时一般情况较差（ECOG PS评分3-4者），首选最佳支持治疗。在这基础上，根据患者的肿瘤情况、机体状况、患者及家属的意愿等进行综合分析，权衡利弊，谨慎地选择治疗方案。可能的选择包括单药化疗、减少剂量的联合化疗、必要时联合局部胸部放疗等。
4、另外有一些患者，纵隔淋巴结转移广泛而严重。局部的症状明显，如肿胀、憋气、疼痛等，在选择化疗或者是常规放疗的治疗手段受限的情况下，通过积极地对症，有些局部减轻症状的姑息治疗手段，如局部的放疗，微创的消融，粒子置入，气管内的局部治疗手段也是可以取得一定的疗效。此外，免疫治疗也是晚期肺癌可选的治疗方向。
以上资料供您参考，如有需要，您可以把您的情况详细介绍一下，根据您的情况在为您答疑。那根据您目前描述来看，考虑疾病有进展的可能，建议您与主治医生沟通，了解目前疾病整体情况，并请医生结合您既往各项检查报告、既往病史、治疗方案、目前身体情况为您综合分析制定个性化治疗方案，如对治疗方案有疑虑，可备齐资料多咨询几家医院。如果您需要获得美中嘉和的治疗方案，可备齐资料，预约付费的专家远程咨询服务，希望可以帮助到您，祝治疗顺利！
医生简介
余奇
上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科医生
复旦大学附属肿瘤医院肿瘤学博士，中国抗癌协会会员。曾在上海交通大学附属第六人民医院、复旦大学附属肿瘤医院、上海市质子重离子医院工作和学习，于复旦大学附属肿瘤医院完成2年放射肿瘤科规范化培训。参与多项国家级和市级科研项目，发表SCI及核心期刊论文20余篇，参编著作多部，获上海医学科技奖三等奖（第3完成人）及上海市中西医结合科学技术奖一等奖（第3完成人）。受邀参加2014年北美放射肿瘤学会（ASTRO）年会做口头报告；2017年至今，连续4年受邀参加国际粒子放射治疗协会（PTCOG）年会做口头报告。
主要方向：肿瘤的综合治疗及乳腺、腹部盆腔等肿瘤的放射治疗，特别是质子重离子前沿放射治疗技术的临床应用及转化研究。
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