病人说自己「尿尿尿不出尿」并甩给你一张片子 | 协和八

小编按

「尿尿尿不出尿」可谓是诊断学课上的「经典主诉」了。那么，泌尿系统的异常影像学表现大家了解多少呢？今天，就来跟小八一起学习一下「尿尿尿不出尿」在影像学上可能有哪些表现吧！

#1 X线平片异常影像学表现

• 肾影位置、大小、轮廓

可大致在平片上观察到，需要行进一步超声或CT检查

• 异常钙化，常见病因有：

① 尿路结石：典型的肾盂结石呈珊瑚状/鹿角状

图1 尿路结石

② 结核：钙化呈点状或全肾钙化（自截肾）

③ 肾癌：钙化呈散在点状

④ 肾囊肿、肾动脉瘤：钙化呈弧线状

#2 尿路造影异常影像学表现

• 肾脏大小、数目、位置异常 

图2 肾盂输尿管重复畸形

• 肾实质异常：仅在静脉尿路造影显示

① 不显影——常见于肾实质萎缩，功能减退

② 显影浅淡——常见于肾功能减退

③ 显影增强——常见于输尿管梗阻（肾功能尚可）

• 牵拉与变形

常发生于肾盂肾盏，可能为肾囊肿、肾肿瘤、肾血肿、肾脓肿等肾内肿块，但难以鉴别

图3 肾盏肾盂受压变形

• 扩张

影像学上表现为肾小盏杯口变平消失，可发生于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱，病因可能为肾积水、输尿管积水、巨膀胱，常见于肿瘤、结石或炎性狭窄引起的尿路梗阻所致。可通过肾小盏杯口是否变平消失，与生理性肾盂形态饱满，如肾外型肾盂鉴别

图4 右侧肾盂扩张积水

• 充盈缺损

内腔中的占位造成的腔内无对比剂充盈的区域，可发生于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱，多见于这些部位的结石、肿瘤、气泡

图5 输尿管充盈缺损

• 破坏

一般指肾盂肾盏输尿管膀胱的壁结构的破坏，比如壁形态毛糙、不规则。可发生于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱，表现为边缘不整，见于肾结核、肾盂癌和侵犯肾盏肾盂的肾癌，常与充盈缺损在占位性病变中同时存在

• 膀胱输尿管返流
  

仅在逆行膀胱造影显示，表现为对比剂由膀胱反流至输尿管内，可为先天性异常、尿道梗阻、感染等所致

作者：甘棠梨梨

审阅：北京协和医院放射科 孔令燕 副主任医师

编辑：甘棠梨梨

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