小编按：
一整天繁重的伏案工作之后，你扭了扭酸痛的脖子，打开手机就看见健身博主的「颈椎自救」视频，连忙跟练起来。在「996」甚至「007」横行的现代社会，颈椎病似乎已经成了人人「见者有份」的常见问题。颈椎病就是脖子酸痛吗？为什么有的人胳膊疼，有的人头晕，有的人抬不起腿，大夫却都说是颈椎病？不同类型的颈椎病都有什么样的表现，带你一文弄清↓↓↓
C1-C4椎体（图片来源：奈特解剖图谱）
两个相邻椎体、椎间盘、关节突关节和钩椎关节共同构成颈椎的功能单位。
颈椎病是指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织而出现一系列症状和体征的综合征。
由于活动度较大，加之社会生活方式的改变，部分节段常受劳损，颈椎很容易发生退变。其中，颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。除此之外，各种损伤以及胚胎或发育过程中椎弓根过短导致的颈椎发育性椎管狭窄都是颈椎病发生的常见原因。
颈椎病的临床表现多样，按照其受累结构和症状，主要分为六大类：
颈型颈椎病
神经根型颈椎病
脊髓型颈椎病
椎动脉型颈椎病
交感神经型颈椎病
混合型颈椎病
颈型颈椎病
——最应当警惕的「起始阶段」
又称韧带关节囊型颈椎病，是常见的颈椎病类型，急性发作时常被俗称为「落枕」。需要注意的是，「落枕」并不等同于颈型颈椎病。风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等情况也可导致「落枕」样症状。
临床表现：
主要症状为颈部酸胀、僵硬、疼痛等不适感。颈部活动受限，活动时疼痛加重。患者转动头部时，颈椎可能发出「咔咔」的响声。
个别患者可出现上肢短暂感觉异常。
患者发作时常见头部偏向患侧，以缓解不适的强迫体位。
颈肩部肌肉可有压痛。
此型颈椎病的症状相对较轻，但易反复发作。
通常X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲度的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。
颈型颈椎病实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗最为有利的时机。
神经根型颈椎病
——「大夫我痛痛痛痛好痛痛」
由于突出的椎间盘、增生的钩椎关节压迫相应的神经根，引起神经根性刺激症状。此型颈椎病的发病率最高。多数在30岁以上发病，呈慢性过程，反复发作。
临床表现：
主要表现为颈肩痛，多呈刀割样痛，短期内加重，可能反复发作。
疼痛可向上肢等不同部位放射。放射痛的范围根据受压的神经根表现在相应皮节 (图1）。当咳嗽、喷嚏、或上肢伸展以及颈部过屈、过伸时可诱发或加剧疼痛。
图1 受压的神经根表现在相应皮节（图片来源于网络，侵删）
皮肤可出现麻木、过敏等异常。
同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活等症状，患肢活动有不同程度受限。
颈部僵硬，病侧颈部肌肉痉挛，棘间、棘突旁或肩胛骨可有压痛。
上肢牵拉试验 (图2)及压头试验 (图3）可为阳性，表现为诱发根性疼痛。
图2 臂丛神经牵拉试验（图源：参考文献【2】）
图3 压头试验（图源：参考文献【2】）
脊髓型颈椎病
——肢体麻木也可能是颈椎病哦
由于颈椎退变结构压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管而出现一系列症状，包括四肢感觉、运动、反射以及二便功能障碍的综合征。脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12-20%，通常起病缓慢，致残率高，是各型颈椎病中最严重的类型。
临床表现：
早期症状多为四肢乏力，颈痛反而不明显。上肢或下肢（一侧或双侧）麻木无力、僵硬沉重。双足踩棉花感，束带感，双手精细动作障碍。
后期部分患者可出现二便功能障碍。
查体可发现感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而浅反射减弱或消失。Hoffmann 征、 Babinski 征等病理体征可呈阳性。
图4 椎间盘突出导致脊髓受压变形MRI图像（图片来源于网络，侵删）
椎动脉型颈椎病
——晕了
由于颈椎退变造成的机械性压迫或颈椎节段性不稳定，致使椎动脉受压迫或刺激，椎动脉狭窄或痉挛造成椎-基底动脉供血不足而出现突发症状；或刺激椎动脉周围的交感神经，出现自主神经症状。
临床表现：
以头晕甚至转动颈椎时突发眩晕猝倒为主要症状。
同时还可伴有恶心、耳鸣、偏头痛、突发性短暂视觉障碍等症状。
可出现心悸、心律失常、胃肠功能减退等自主神经症状。
旋颈实验可出现阳性。
交感型颈椎病
——这些表现也能是颈椎病？
由于退变因素，如椎间盘突出、小关节增生等导致颈椎不稳，刺激或压迫颈部交感神经，引起交感神经功能紊乱。此型颈椎病症状复杂多变，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。
临床表现：
患者可感到颈项部酸痛或疼痛。
可能主诉头痛、头晕、记忆力减退、睡眠不佳；眼胀感、视物模糊；耳鸣、听力减退；鼻塞；口干；咽部异感等。
面部或躯体四肢可能出现麻木发凉,痛觉迟钝的症状。
可能出现心悸、心律失常等心血管症状；也可有恶心、呕吐、腹胀等表现。
混合型颈椎病
同时存在两种或两种以上类型的颈椎病统称为混合型颈椎病。
临床表现：
混合型颈椎病同时具有上述两种或两种以上类型颈椎病的症状和体征。
参考文献
作者：中国医科大学 郑雅杰
审阅：北京协和医院骨科 陈峰 主治医师
编辑：凡拉明蓝 大论是弘
封面图片来源于网络，侵删
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