谈谈宫颈病变诊治「三步曲」| 一页手册 · 协和八

某中年女性朋友：球球，我们单位刚给做了那个宫颈癌的筛查，这结果我看不懂，你给我讲讲。

球：

本期一页手册就让我们一起回顾一下宫颈癌筛查「三部曲」。

回复「宫颈癌」可查看本文~

STEP 1：TCT 和 HPV

TCT（ Thinprep Cytologic Test ）宫颈脱落细胞学检查

典型报告长这样↓  

细胞学报告分为以下几种：

1

鳞状细胞异常

不典型鳞状细胞（ASC），分为意义不明确（ASC-US）和不能排除高度病变（ASC-H）

低级别鳞状上皮内病变（LSIL）

高级别鳞状上皮内病变（HSIL）

2

腺细胞异常

不典型腺细胞（AGC）

不典型腺细胞倾向癌（AGC-H）

人乳头瘤病毒（HPV）是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒 A 属，是球形 DNA 病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，目前被认为是引起宫颈上皮内病变的最重要原因。

目前 hpv 的检测方式包括定量和分型两种。定量为高危型病毒的定量；分型的结果回报为某型阳性。而其中 hpv16/18 又是高危型中与宫颈病变关系最为密切的。

STEP 2：阴道镜检查

TCT 结果为以下三种情况其一时有阴道镜指征：

① LSIL 以上病变；

② TCT 为 ASCUS 但 hpv 阳性；

③ hpv16、18 阳性，无论 TCT 正常与否。

阴道镜术前要求：

24h 避免性生活、月经干净 3-4 天；有严重炎症应先控制炎症（ TCT 报告单上有喔~）。

患者取膀胱截石位，窥具暴露宫颈阴道部，用生理盐水棉球擦净分泌物。镜下观察。

醋白试验：3% 醋酸溶液浸湿宫颈 30s 后观察。原理是增生的细胞内大量蛋白质遇醋酸凝固变白。

碘试验：复方碘溶液浸湿宫颈 30s 后观察。原理是成熟鳞状上皮细胞内富含糖原，糖原遇碘染成棕褐色。

	直接观察	醋白试验	碘试验
鳞状上皮	粉红色光滑	-	+
柱状上皮	可见小乳头	乳头肿胀	-
转化区	厚度不等的粉红色上皮，可见环形灰色斑	-	/
血管	均匀分布的微小血管点

镜下观察看什么呢？

阴道镜报告单包括：

1

大体评估

满意/不满意（adequate/inadequate）：炎症、糜烂、瘢痕等；

鳞柱交界：不可见/部分可见/全部可见；

转化区：

1 型（完全位于宫颈口外）

2 型（部分位于宫颈口内但全部可见）

3 型（部分位于宫颈口内但不能全部可见）

2

病变评估

位置：转化区内/外以及钟点位置；

大小：覆盖几个象限以及占宫颈表面百分比；

程度：轻度（小斑点、细镶嵌、轻微醋白上皮）/ 重度（白色上皮迅速出现、边界锐利、增厚隆起，粗斑点……）

3

其他表现

螺旋状血管、坏死、溃疡；

尖锐湿疣、息肉、炎症、先天畸形……

STEP 3：病理活检

在阴道镜观察到的异常部位取材，行病理检查。

CIN1 可以考虑随诊或物理治疗

CIN2 通常可以在门诊行 LEEP 刀

CIN3 建议行冷刀锥切

补充

筛查

三步曲流程

宫颈癌筛查结果处理

参考文献：

1. 八年制《妇产科学》（第3版），主编沈铿、马丁，人民卫生出版社

2. 《妇产科手册》，主编郑勤田、刘慧姝，人民卫生出版社

3. 《2016ACOG宫颈癌筛查最新共识》

五年执医 三年模拟

精选每日一题

更多精选题可回顾历史推送文末

女，45 岁。性交后出血半年。妇科检查：宫颈 I 度糜烂状。宫颈细胞学检查结果为低度鳞状上皮内病变（LSIL）。

题目来源：临床执业医师资格考试往届真题

本期主播：闲闲闲兔

作者：马嘉阳

审阅：北京协和医院妇产科 陈蔚琳 副教授

编辑：黑草乌叶

质控：一枝黄花