问题:
请简述食管癌的临床表现和主要的临床诊断手段。
答案:
1. 食管癌的临床表现:
① 早期症状:多不明显,偶有进食哽噎感、停滞或异物感,胸骨后闷胀或疼痛。这些症状可反复出现,间歇期可无症状。
② 中晚期症状:主要是进行性吞咽困难,严重时可有食物反流、呕吐。若出现持续而严重的胸背疼痛则为肿瘤外侵的表现。肿瘤累及气管、支气管可出现刺激性咳嗽。形成食管气管瘘或高度梗阻致食物反流入呼吸道,可引起进食呛咳及肺部感染。侵及喉返神经时出现声音嘶哑。穿透血管可出现致死性大呕血。
2. 食管癌的诊断手段:
① 内镜及超声内镜检查:是主要检查手段。食管纤维内镜检查可直接观察病变形态和病变部位,采取组织行病理检查。早期病变可辅以甲苯胺蓝或 Lugol 碘液染色进行区别。超声内镜检查则可以判断肿瘤的侵犯深度,食管周围组织及结构有无受累,以及局部淋巴结转移情况。
② 上消化道钡餐造影:早期可见:a. 局限性食管黏膜皱襞增粗、中断现象;b. 小的充盈缺损;c. 局限性管壁僵硬,蠕动中断;d. 浅在龛影。中、晚期见:不规则充盈缺损或龛影,病变段食管僵硬、成角及食管轴移位。肿瘤巨大时,可出现软组织块影。严重狭窄病例,近端食管扩张。
注意可与以下几种疾病进行鉴别:
贲门失弛缓症:钡餐造影示食管末端狭窄呈鸟嘴状,黏膜光滑。
反流性食管炎:钡餐造影显示食管黏膜纹正常。
食管良性肿瘤:钡餐造影可见食管腔外压迫,黏膜光滑完整。
食管瘢痕狭窄:钡餐造影可见不规则的线状狭窄(吞服腐蚀剂病史)。
食管静脉曲张:钡餐造影见食管黏膜呈串珠样改变。
③ 胸腹部 CT 检查
④ 放射性核素检查
参考文献:
[1] 赵玉沛,陈孝平. 外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2015.
作者:九眼独活
质控:小二仙草
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