尿竟然变蓝了？！| 图霸真题 · 协和八

真题回顾

76 岁女性，因脑干出血、气管切开长期住院，某日护工告诉你患者尿袋有异常，如图示，以下处理合适的是：

A. 考虑泌尿系感染可能，留取尿培养

B. 考虑消化道-膀胱瘘，完善腹盆影像学

C. 回顾近期进食情况，除外食物中毒

D. 与尿袋长期不更换相关，无特别处理

答案及解析

答案：此题答案为 A 考虑泌尿系感染可能，留取尿培养。

从图中我们可以看出，尿袋中的尿液变成了蓝色，当临床出现这种情况时，我们需要考虑可能出现了「紫色尿袋综合征（purple urine bag syndrome, PUBS）」。

「紫色尿袋综合征」最早被报道于 1978 年发表在 Lancet 的一篇文献中，这种现象在临床上并不多见，主要表现为长期留置尿管后尿管、尿袋出现异常的色素沉淀，颜色可以从淡紫色到深紫色，紫色褪色后可为蓝色。这种尿液颜色的改变主要来源于细菌产生的酶引起的一系列生化反应。

胃肠道菌群可以将色氨酸分解为吲哚，后者被吸收进入门脉循环并转化为硫酸吲哚酚。硫酸吲哚酚随后排入尿液中，其可在有适当碱性环境和细菌酶（吲哚酚硫酸酯酶和吲哚酚磷酸酯酶）的情况下被分解成吲哚酚。吲哚酚再经过一系列化学反应可产生靛蓝（indigo）和靛玉红（indirubin）分别呈蓝色和红色，混合后即可显现出紫色。能够产生上述细菌酶的细菌包括普罗维登斯菌属的某些种、克雷伯菌属和变形杆菌属。换言之，少数几种细菌引起的尿路感染可以导致 PUBS。

「紫色尿袋综合征」的产生原理（图来源自网络）

一般来说，针对 PUBS 的治疗包括更换导尿管和尿袋，根据细菌培养鉴定和药敏试验结果选择敏感抗生素控制泌尿系感染，纠正尿液 pH 值等。当然，最好的治疗是预防，目前已知的 PUBS 相关危险因素包括：女性、老年、长期留置导尿管、慢性便秘、慢性肾病、氮质血症、高蛋白饮食等。当你的患者有多项相关风险因素时，要注意做好相应的护理工作哦 ~

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题目来源：临床执业医师资格考试往届真题

本期主播：铩羽

参考文献

1. Purple urine bags. Lancet. 1978 Mar 4;1(8062):502.

2. Uptodate 「成人导管相关泌尿道感染」

编辑：九眼独活

审阅：北京协和医院内科 柏小寅医师

鸣谢：感谢北京协和医院内科读图大赛组委会的支持