知识先导
首先了解一下糖尿病：
糖尿病是一种由多种原因引起的以高血糖为特点的代谢性疾病。正常情况下，胰腺释放胰岛素，帮助身体储存和利用食物中的糖和脂肪。当胰腺分泌胰岛素减少，或身体对胰岛素反应敏感性降低时，就会导致糖尿病。我国成年人患病率为11.2%。糖尿病是一种慢性疾病，无法治愈，确诊后需要终身服药，但可以通过药物治疗维持患者血糖保证患者生活质量。
糖尿病对人体危害最主要的就是出现身体各个系统的并发症。比如长期的血糖情况控制不好，可能出现糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变等多种并发症。
糖尿病的典型临床症状表现为三多一少，即喝水多、吃饭多、尿多但体重减轻。
确诊糖尿病往往需要患者出现典型的三多一少症状，以及随机静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L、空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验测2小时血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L来进行确诊。
目前国际上对糖尿病分型主要有：
Ⅰ型糖尿病：也称胰岛素依赖性糖尿病，是一种自身免疫性疾病，是由于一些免疫性的因素导致的胰岛细胞的破坏。该类型的主要的特点为胰岛功能迅速下降，需要胰岛素治疗。通常发病人群是青少年，成人迟发的1型糖尿病需要做胰岛功能来鉴定，如果胰岛功能检测基本没有胰岛素分泌，可以再检测三联的自免的抗体，如果抗体也是阳性，基本可以确定是1型糖尿病。
Ⅱ型糖尿病：为了和Ⅰ型糖尿病区分开，也被叫做非胰岛素依赖性糖尿病，也称成人发病型糖尿病，由于患者多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。
妊娠糖尿病：是指妊娠期间发现或发病的糖耐量异常、空腹血糖异常和糖尿病的总称，妊娠期糖尿病的控制不良可以导致严重的母体和胎儿近期和远期并发症和合并症。目前研究表明，年龄、肥胖、种族、不良生育史和糖尿病家族史是影响妊娠期糖尿病的主要因素。
特殊类型糖尿病：（除以上三种类型外，其他糖尿病的总称）
国际疾病分类中的糖尿病
接下来就进入编码的内容：在国际疾病分类ICD-10中把糖尿病分类的更加细致，除去妊娠合并糖尿病外共分为5大类：
E10胰岛素依赖型（1型）糖尿病：（T1DM）：胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对性缺乏，称为胰岛素依赖型糖尿病或青年发病型糖尿病，具有急性发病和缓慢发病 2 个亚型 ,编码为 E10.-。
E11非胰岛素依赖型（2型）糖尿病：（T2DM）：又名非胰岛素依赖型糖尿病，从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗，编码为 E11.-。
E12营养不良性糖尿病：青年时期发病，胰岛素抵抗， 无酮症倾向，形体消瘦。其主要特点为儿童时期营养不良，胰腺纤维化、钙化，编码为 E12.- 。
E13其他特指的糖尿病；
E14未特指糖尿病。
文首也提到了糖尿病对人体危害最主要的就是出现身体各个系统的并发症。比如常出现的有急性的、严重的代谢性紊乱、糖尿病肾病、糖尿病足、坏疽等伤口感染性并发症、糖尿病性视网膜病、糖尿病周围神经病变、血管病变等等。
糖尿病编码及首页填写中的常见错误
最后我们来看看糖尿病在国际疾病分类编码及病案首页填写中的几种常见错误：
错误类型一：忽略了糖尿病的发病类型。
这个是常见的问题，我们可以做个自查，搜索一下您医院“E14.”做诊断的情况有多少，在这些病历中是否能够找到证据来明确糖尿病的具体类型，比如病历中记载患者成年后发病还是青少年时期发病，既往病史多少年？真正不知类型的糖尿病有多少，编码是否正确就可以一目了然。这类问题出现往往是临床忽略糖尿病类型和编码员不仔细翻页病历共同造成的。
错误类型二：忽略了糖尿病的发病原因。
这类问题常常出现在一些特殊情况，包括：胰腺外分泌疾病并发糖尿病、内分泌疾病并发糖尿病、药物或化学制剂诱导所致糖尿病以及其他遗传病伴有的糖尿病等。
举个例子：胰腺（部分）切除术后的并发Ⅰ型糖尿病，卷三查:并发症-外科操作--高血糖（胰切除术后）E89.1。这是由于胰腺部分切除，手术后血内胰岛素不足导致血糖升高而发生糖尿病。编码时阅读病案，根据胰腺手术史、糖尿病的表现、吸收不良综合症、血糖、胰岛素、C肽测定结果等可作出正确编码，而不能单纯根据Ⅰ型糖尿病就直接分类于 E10.-。
这类型编码问题的出现往往是由于临床忽视了这些特殊病因，未按照患者的病史、用药史、原发病的症状和体征，及特异性的检查进行诊断，同时编码员也未提醒临床患者的糖尿病是否和这些特异性的疾病有联系。
错误类型三：糖尿病主要诊断选择错误问题。
这个问题咱来先看个最常见的例子：
主要诊断：2性糖尿病（E11.900）
其他诊断：2型糖尿病视网膜病变（E11.2 H36.0*）、 2型糖尿病周围血管病（E11.2 I79.2*）
主要诊断编码是E11.9（2性糖尿病不伴并发症），但是其他诊断中出现了具体的糖尿病并发症，这就是编码上的逻辑错误。
在ICD-10 中，糖尿病的亚目分类轴心是糖尿病的并发症，其并发症的编码需指出糖尿病的类型才能准确分类。另外，糖尿病伴有多个并发症情况的编码，不能不分情况一律分类于 E10—E14 亚目中的-.7，多个并发症的联合编码中，要遵循多种情况编码规则。
这个规则就是：
1、当患者以糖尿病伴多个并发症入院治疗时，主要情况的选择突出来院治疗的目的。
例如：2型糖尿病肾病、2型糖尿病视网膜病变、2型糖尿病周围血管病，入院住肾内科。选择：2型糖尿病肾病为主要编码，编码为 E11.2 N08.3*，同时，2型糖尿病肾病、2型糖尿病视网膜病变和2型糖尿病周围血管病的合并编码 E11.7（2型糖尿病伴有多个并发症）也可作为附加编码。
2、当患者以糖尿病伴多个并发症入院治疗时，主要情况的选择不能突出重点则采用并发症的联合编码。
例如：主要诊断是2型糖尿病，其他诊断有2型糖尿病视网膜病变、2型糖尿病肾病、2型糖尿病足，患者不是因某个并发症而入院治疗，且不能突出哪个是重点，这时采用 E11.7- 作为主要编码，具体的糖尿病并发症要作为其他其他诊断进行编码。
错误类型四：妊娠期糖尿病编码未区分糖尿病发生的时期（妊娠期前和妊娠期后）
妊娠期糖尿病指妊娠后首次发现或发病的糖尿病，包括分娩期和产褥期。妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，为糖尿病合并妊娠。两者的编码是不同的。
原有的1型糖尿病合并妊娠编码于O24.0；
原有的2型糖尿病合并妊娠编码于O24.1；
原有的营养不良性糖尿病合并妊娠编码于O24.2；
原有的未特指类型的糖尿病合并妊娠编O24.3；
不是原有的而是妊娠期发生的糖尿病，但又不能确定是1型还是2型糖尿病则被分类于O24.4；
不能确定是原有的还是妊娠期发生的糖尿病则分类于O24.9。
错误类型五：忽略了药物诱发糖尿病的损伤中毒的外因编码
如果是药物诱发的糖尿病，在说明诱因时，需要使用附加外因编码（第二十章）表明具体的药物类型，这个诱因往往会被临床忽略掉造成编码的不准确。举个例子：恰当使用正确的类固醇激素而诱发糖尿病，编码于E13.-，此外，还需另编附加外因编码 Y42.0 药物在治疗中使用的有害效应。
糖尿病是我国发病率较高的的疾病之一，同时由于并发症的类型很多，临床书写时往往根据自己的书写习惯而不加以分析，出现了很多问题，疾病分类时又过于依赖计算机编码，没有认真阅读病案内容，出现了很多编码的错误。以上内容总结的有不到位的欢迎各位补充。
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