一文概括消化道肿瘤最新的形态学编码

1、肿瘤的形态学编码。

一个肿瘤的编码包括部位编码和形态学编码，即一个肿瘤病例，至少有两个编码。肿瘤的形态学编码时采用组织学＋动态编码构成。肿瘤的编码查找不同于一般疾病：

①确定肿瘤形态学的主导词。

②在卷三的第一部分索引中查找肿瘤形态学编码。

③在第一卷中核对肿瘤的形态学编码。

④根据形态学编码的指示查找肿瘤的部位编码。

⑤在第一卷中核对肿瘤的部位编码。

可见肿瘤的形态学编码对于肿瘤的编码至关重要，形态学编码错误会导致肿瘤的编码错误，甚至将动态未定肿瘤编码为恶性肿瘤。

2、ICD-O的修订。

ICD-O即国际疾病分类肿瘤学专辑，目前我们使用的中文版是第三版，2003年出版，实际是WHO的2000年的版本，距今已经20余年。

WHO期间对ICD-O进行了多次修订，主要版本有ICD-O3.1，ICD-O3.2，而这些尚没有中文版。有很多肿瘤的形态学分类发生了变化，也增加了很多肿瘤的形态学分类。但目前我们尚没有统一的新的中文版本。

在查找肿瘤编码时首先要查找肿瘤形态学编码，但目前不少肿瘤形态学编码已经不能通过卷三检索出来，或者检索出来的编码已经和最新的形态学分类不同，这就造成了编码员编码的困难。

3、消化系统肿瘤的形态学编码变化。

WHO在2019年出版了《消化系统肿瘤分类》第5版，这是对2010年第四版的修订，其中有部分肿瘤形态学发生了变化，下面为几个实例：

①胃肠道间质瘤，在目前我们的编码库里分为良性胃肠道间质性瘤（M89360/0），胃肠道间质性瘤，潜在恶性未肯定（M89360/1）和恶性胃肠道间质性瘤（M89360/3），但在第5版《消化系统肿瘤分类》中，胃肠道间质瘤的形态学编码为8936/3，也即为一个恶性肿瘤，不再有良性和动态未定的说法。同样ICD-O3.2中胃肠道间质瘤的形态学编码也是8936/3。

②神经内分泌肿瘤，在目前的编码库里其形态学编码为神经内分泌肿瘤M82402/1，为动态未定肿瘤。而在《消化系统肿瘤分类》中，根据核分裂象和Ki-67指数（具体是什么我也不懂），将其分为3级，其形态学为：

神经内分泌肿瘤，G1（Neuroendocrine tumor,grade1），8240 /3

神经内分泌肿瘤，G2（Neuroendocrine tumor,grade2），8249 /3

神经内分泌肿瘤，G3（Neuroendocrine tumor,grade3），8249 /3

我们会发现神经内分泌肿瘤其实是一个恶性肿瘤，这个分类也是ICD-O3.2相一致。

③管状腺瘤应该是编码消化系统疾病最容易遇到的肿瘤，编码库中其形态学的编码为M82110/0，为良性肿瘤。但目前WHO版本中分为：

管状腺瘤，低级别，8211 /0*

管状腺瘤，高级别，8211 /2*

虽然星号代表临时使用，但也表明了对疾病病理的认识。

4、消化道肿瘤形态学编码总结。

鉴于以上，我根据论文《WHO（2019）消化系统肿瘤分类》（作者方三高，魏建国，陈真伟）制作了可供检索的消化道肿瘤的形态学编码。

其中可能会有疏漏的地方（概率很小），大家可以也根据论文核对，或者制作更方便的检索版本。

论文中腹部纤维瘤病形态学编码不全，核对ICD-O3.2版后其形态学编码为：腹部纤维瘤病（Abdominal fibromatosis）8822 /1。

5、以上内容仅供参考学习，如有错误敬请指出。

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