书接上回，今天继续带来普外科常见手术操作编码汇总下半篇内容。
直肠、直肠乙状结肠和直肠周围组织手术，编码包括如下：
48.0 直肠切开术
48.1 直肠造口
48.2 直肠、直肠乙状结肠和直肠周围组织的诊断性操作
48.3 直肠病损或直肠组织的局部切除术或破坏术
48.4 直肠拖出切除术【另编码：任何同时进行的非端对端的吻合术（45.90，45.92-45.95）】
48.5 腹会阴直肠切除术【另编码：任何同时进行的非端对端的吻合术（45.90，45.92-45.95）】
48.6 直肠其他切除术【另编码：任何同时进行的非端对端的吻合术（45.90，45.92-45.95）】
48.7 直肠修补术
48.8 直肠周围组织或直肠病损的切开术或切除术
48.9 直肠和直肠周围组织的其他手术
编码举例：以直肠癌根治术为例
1、直肠癌的根治术必须遵循的原则：
（1）充分切除原发灶
（2）合理清扫淋巴结
（3）直肠系膜全切除术(TME)
（4）保留盆腔植物神经
2、一般术式分为三种：
第一种：Dixon手术 (48.63)
即经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术)，保肛，是直肠癌根治术的首选术式。适用于中高位直肠癌(腹膜返折以上的直肠癌，距肛门7-10cmc以上)。优点:完全保留肛门和肛门括约肌，大大提高患者生活质量。
包含三步编码：
（1）直肠前切除术（48.6301） 或腹腔镜下直肠前切除术（48.6302）
（2）乙状结肠-直肠吻合术（45.9405）
（3）肠系膜淋巴结清扫术（40.5909）
第二种：Miles手术（48.5）
经腹会阴联合直肠癌根治术。适用于低位，腹膜返折以下的直肠癌，距肛缘7-10cmc以下。切除范围：大部分乙状结肠、全部直肠肛管以及所属系膜和血管、脂肪组织、盆底筋膜和两侧腹膜、肛门周围3-5cm的皮肤，皮下组织及全部肛门括约肌。优点：切除较彻底，疗效较好。缺点：不能保留肛门，需永久性结肠造口。
Tips：
48.5亚目下包括了同时伴结肠造口，即不需另编码。
包含两步编码：
（1）腹会阴直肠切除术 （48.5000） 或腹腔镜下腹会阴直肠切除术( 48.5100)
（2）肠系膜淋巴结清扫术 （40.5909）
第三种：经腹直肠前切除术伴结肠造口术（Hartmann)
包含两步编码：
（1）直肠前切除术同时伴结肠造口术（48.6200）或腹腔镜下直肠前切除伴结肠造口术（48.6201）
（2）肠系膜淋巴结清扫术 （40.5909）
注意：此手术属于肿瘤终末期的姑息性手术，包括了造口，不需要另编码造口术。
肛门手术，编码包括如下：
49.0 肛周组织的切开术或切除术
49.1 肛门瘘管的切开术或切除术【不包括：肛门瘘管闭合术（49.73）】
49.2 肛门或肛周组织的诊断性操作
49.3 肛门其他病损或肛门组织的局部切除术或破坏术【不包括：肛门活组织检查（49.23）肛门（手术后）出血控制（49.95） 痔切除术（49.46）】
49.4 痔操作
49.5 肛门括约肌切断
49.6 肛门切除术
49.7 肛门修补术【不包括：近期产科裂伤修补术（75.62）】
49.9 肛门的其他手术【不包括（括约肌）扩张（96.23）】
编码举例：以肛瘘手术为例
肛瘘切开术：（49.11）
肛瘘切除术：（49.12）
肛瘘切开挂线术：分类于肛门瘘管闭合术（49.73）
肝脏手术，编码包括如下：
50.0 肝切开术
50.1 肝的诊断性操作
50.2 肝组织或肝病损的局部切除术或破坏术
50.3 肝叶切除术
50.4 全肝切除术
50.5 肝移植
注：要报告提供的材料来源——见编码00.91-00.93
50.6 肝修补术
50.9 肝的其他手术（ 不包括：粘连松解术54.5）
50.91 经皮肝抽吸（不包括：经皮活组织检查）
50.92 体外肝辅助；肝透析
50.93 肝局部灌注
编码举例：
1、肝囊肿开窗术引术
开放性手术： 肝切开引流术 （50.0x01）
腹腔镜手术：腹腔镜下肝囊肿开窗引流术 （50.0x03）
2、肝血管瘤和肝癌手术（入路：腹腔镜、开放性）
①部分肝切除术（50.22）（包括肝Ⅱ至肝Ⅷ切除术、肝楔形切除术、肝部分切除术），具体如下：
50.2200x003 肝Ⅱ段切除术
50.2200x004 肝Ⅲ段切除术
50.2200x005 肝Ⅳ段切除术
50.2200x006 肝Ⅴ段切除术
50.2200x007 肝Ⅵ段切除术
50.2200x008 肝Ⅶ段切除术
50.2200x009 肝Ⅷ段切除术
50.2201 肝楔形切除术
50.2202 肝段切除术
50.2203 腹腔镜下肝段切除术
50.2204 腹腔镜下肝楔形切除术
50.2205 腹腔镜下肝部分切除术
②肝叶切除术（50.3）
50.3 肝叶切除术（包括全肝叶切除术伴有其他肝叶部分切除术）：
50.3x01 右半肝切除术
50.3x02 左半肝切除术
50.3x03 肝叶部分切除术
50.3x04 全肝叶切除术伴其他肝叶部分切除术
50.3x05 腹腔镜下肝叶切除术
50.3x06 腹腔镜下半肝切除术
3、肝病损微波消融术、射频消融术 （ 注意：入路）
50.2301 肝病损微波消融术
50.2302 肝病损射频消融术
50.2303 胆囊床病损射频消融术
50.2401 CT引导下肝病损射频消融术
50.2402 CT引导下肝病损微波消融术
50.2403 超声引导下肝病损微波消融术
50.2404 超声引导下肝病损射频消融术
4、介入治疗
（1） 肝血管瘤介入治疗
具体编码：
①经导管肝动脉栓塞术 （39.7903）
②肝动脉造影 （88.4701）
（2）肝癌介入治疗
*做了肝局部灌注同时又做了肝动脉物理栓塞，具体编码：
①化学物质栓塞 （99.2500x017）
②肝局部灌注 （50.9300）
③经导管肝动脉栓塞术 （39.7903）
④肝动脉造影 （88.4701）
*仅仅做了肝局部灌注，没有做肝动脉物理栓塞，具体编码：
①化学物质栓塞 （99.2500x017）
②肝局部灌注 （50.9300）
③肝动脉造影 （88.4701）
*没有做肝局部灌注，只做了肝动脉物理栓塞，具体编码：
①化学物质栓塞 （99.2500x017）
②经导管肝动脉栓塞术 （39.7903）
③肝动脉造影 （88.4701）
胆囊和胆管手术编码包括如下：：
51.0 胆囊切开术和胆囊造口术
51.1 胆管诊断性操作
51.10 内镜逆行胰胆管造影术【ERCP】
51.2 胆囊切除术
51.3 胆囊或胆管的吻合术
51.4 胆管切开术，用于解除梗阻
51.5 胆管的其他切开术
51.6 胆管和奥狄括约肌的病损或组织的局部切除术或破坏术（另编码：非端对端的吻合术）
51.7 胆管修补术手术
51.8 胆管和奥狄括约肌的其他手术
编码举例：
1、胆囊结石手术
开放手术：胆囊切除术（51.2200）
腹腔镜手术：腹腔镜下胆囊切除术（51.2300）
2、胆囊癌根治术
*如果没有胆道的黄疸及梗阻包含三步：
（1）肝Ⅴ段切除术（50.2200x006）、 肝Ⅵ段切除术（50.2200x007）
（2）胆囊切除术（51.2200）
（3）腹腔淋巴结清扫术（40.5908）
*如果有胆道的黄疸及梗阻包含四步：
（1）肝Ⅴ段切除术（50.2200x006）、肝Ⅵ段切除术（50.2200x007）
（2）胆囊切除术（51.2200）
（3）腹腔淋巴结清扫术 （40.5908）
（4）胆管空肠吻合术（51.3901）
3、胆管结石取石术
（1）开放手术取石对应编码有：
胆总管切开取石术（51.4100x001）
胆管切开取石术（51.4900x002）
胆管切开取石术（伴T管引流）（51.4903）
（2）腹腔镜下取石对应编码有：
腹腔镜下胆总管取石术（51.8800x003）
腹腔镜下胆道取石术（51.8800x006）
腹腔镜下胆总管切开取石术（51.8803）
腹腔镜下胆总管T管引流术（51.8701）
（3）ERCP下胆管结石取石，一般术式包含五步：
①内镜下十二指肠乳头肌切开取石术（51.8500x002）或内镜下胆总管切开取石术（51.8800x002）或内镜下胆管取石（51.8800x007）或内镜下胆管碎石取石术 （51.8800x009）
②内镜下胆总管球囊扩张术（51.8404）或内镜下奥狄氏括约肌扩张术（EPBD) （51.8403）
③内镜下胆管括约肌切开术 (51.8502)或内镜下十二指肠乳头肌切开术(EST) （51.8503）
④内镜下鼻胆管引流术(ENBD) （51.8600x002）
⑤内镜逆行胰胆管造影【ERCP】 （51.1000）
4、ERCP下的胆管支架植入术
内镜下胆管支架置入术 （51.8700x003）
内镜下胆总管球囊扩张术（51.8404）
内镜逆行胰胆管造影【ERCP】 （51.1000）
5、胆管的其他手术
（1）胆道术后做胆道镜检查取石的对应编码：
①胆道镜下胆管取石术（51.8801）
②胆道镜下肝内胆管结石取石术（51.8804）
③胆道镜下胆管结石取出术（51.8806）
④经T管胆道镜下胆总管取石术（51.9601）
（2）胆道术后做胆道镜检查无异常拔出T管，分两种情况：
①胆道术后第一次来做胆道镜检查无异常拔出T管：去除T型管术 (97.5503)、经T管胆道镜检查（51.9809）
②胆道术后做胆道镜检查有结石，反复取石，无结石后，拔出T管：胆管引流管取出术 （97.5502）、经T管胆道镜检查（51.9809）
胰腺手术包括：
52.2 胰腺和胰管的局部或破坏术
52.3 胰囊肿袋形缝合术
52.4 胰囊肿内引流术
52.5 部分胰腺切除术
52.6 全胰腺切除术（胰腺切除术同时伴十二指肠切除术）
52.7 根治性胰十二指肠切除术
编码举例：
1、胰腺假囊肿常见手术：
开放手术： 胰腺囊肿空肠吻合术（52.4x03）
腹腔镜手术： 腹腔镜下胰腺囊肿空肠吻合术（52.4x06）
2、胰腺切除术：
胰腺切除术多用于胰腺肿瘤的治疗。胰腺癌有几种经典手术方式，根据肿瘤的位置和大小决定。常用的包括胰十二指肠切除术（Whipple)、 扩大胰头十二指肠切除术、胰体尾切除术。还有一些较少使用的术式，包括全胰腺切除术、次全胰切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术。
胰腺十二指肠切除术，又称Whipple，是腹部外科最复杂的手术之一，也是胰头癌的标准术式。
标准的Whipple切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、胃幽门区、十二指肠和空肠上段，以及这些脏器附近的淋巴结，然后行消化道重建，包括胰腺空肠、胆总管空肠、胃和空肠的吻合。
术后放置引流管，以便对可能发生的胰瘘或胆瘘进行有效的引流，根据情况可能同时行胃造瘘及空肠造瘘，以应对术后可能发生的胃排空障碍及营养支持。
胰体尾切除术为胰腺远端切除术适用于胰腺体尾部肿瘤。由于该部位恶性肿瘤在发生时常以侵犯结肠中动静脉或发生转移，所以胰体尾癌常用此术式的机会不大，胰腺远端切除术常用于该部位良性肿瘤。一般同脾脏一并切除，良性病变可以保脾。
国际疾病分类编码Whipple术（惠普尔术包括了重建术）基本术式包含四步：
（1）根治性胰十二指肠切除术 （52.7x00）
（2）胆囊切除术 （51.2200）
（3）腹腔淋巴结清扫术 （40.5908）
（4）空肠(营养性)造口术 (46.3901)
“疝气”是指体内器官或器官的一部分离开正常的解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入其他部位。该病脑、胸、腹部均可出现，根据疝内容物是否突出体表，将疝分为内疝和外疝；根据发生部位，可以将疝分为脑疝、胸疝、腹壁疝、腹股沟疝等。
疝修补术编码时注意：
（1）注意区分是否伴有移植物或假体：
①伴有移植物或假体：编码XX疝无张力修补术
②不伴有移植物或假体，编码XX疝修补术
（2）另编码：任何粘连屏障物质的使用或给予（99.77）。
编码举例：以腹股沟疝为例
腹股沟疝：是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出的形成的疝，俗称“疝气”。
腹股沟疝类型：根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。
腹股沟疝修补的手术方式：分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。
无张力疝修补术：指用人工材料把腹壁缺损处进行修补，由于不用强行把缺损处的周边肌肉缝合在一起，所以，它不存在张力问题，因此这种手术得名无张力修补术。
修补材料：常用的有聚丙烯、聚脂等高分子材料， 这些材料在人体内有较好的相溶性，几乎没有异物反应或排斥反应。
腹股沟疝修补编码汇总表：
体被手术是指覆盖人体表面的所有组织，包括乳房。乳房手术包括女性和男性的乳房。在类目表中，组织或器官的切除手术按严重程度由小到大排序，通常的规律是：病损切除、部分切除、全部切除、根治性切除、扩大根治性切除。有时全部切除与根治性切除编码相同。乳房的切除术基本也是按照这个规律分类。
乳房切除术手术范围：
1、扩大的单纯乳房切除术：包括乳房和区域淋巴结的切除。
2、根治性乳房切除术：包括乳房、胸大肌和区域性淋巴结[腋、锁骨、锁骨上]的切除。
3、扩大根治性乳房切除术：包括乳房、胸大肌和区域淋巴结（腋窝、锁骨、锁骨上、乳房内和纵隔的）的切除。
85.0 乳房切开术
85.1 乳房诊断性操作
85.2 乳房组织切除术或破坏术
85.3 缩小性乳房成形术和皮下乳房切除术
85.4 乳房切除术
85.5 增大性乳房成形术
85.6 乳房固定术
85.7 乳房全部重建术
85.8 乳房其他修补术和整形术
85.9 乳房其他手术
编码举例：
1、乳房良性病变的常用术式：
乳房病损切除术 (85.2100x003)
乳房病损微创旋切术 (85.2100x004)
乳房腺体区段切除术 (85.2100x019)
腔镜下乳房病损切除术 (85.2100x020)
乳房象限切除术 (85.2200)
乳腺局部扩大切除术 (85.2300x001)
2、乳腺癌根治术
外科手术是治疗乳腺癌的主要手段，回顾乳腺癌外科手术的发展史，大致可分为原始局部切除、乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术和保乳手术五个阶段，其中改良根治术和保乳手术是目前治疗乳腺癌常用的术式，尤其是保乳手术既考虑治疗效果，又兼顾美观，是早期乳腺癌的最佳手术方式。
乳腺癌的常用术式：
1. 乳腺癌改良根治术（包括乳腺切除和淋巴清扫）
单侧乳腺改良根治术（85.4301）
双侧乳腺改良根治术（85.4401）
2. 乳腺癌保乳根治术：
①乳房腺体区段切除术 (85.2100x019)、腋下淋巴结根治性切除术（40.5100）
②乳房腺体区段切除术 (85.2100x019)、前哨淋巴结活组织检查（40.1105）
下期带来泌尿外科手术编码
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