肺癌术后要不要辅助化疗？

前有朋友咨询说他母亲肺腺癌，术后病理分期是ⅠA期，胸外科主诊医生建议辅助化疗4个周期，而另有医生建议说用靶向治疗，作为病人亲属懵懂了，该听谁的？先看看指南、共识上怎么讲。

非小细胞肺癌(包括肺腺癌、肺鳞癌)ⅠA期术后不推荐辅助治疗，对于ⅠB期有些争议，国内专家不推荐辅助治疗，也就是观察即可，影响力最大的美国NCCN指南对于ⅠB期是根据有么有高危因素而“考虑”化疗的。Ⅱ期、ⅢA期术后是要辅助化疗的。放疗作为局部治疗方法，不是非小细胞肺癌术后常规治疗。

朋友又说他很担心术后复发，这确实是大家最担心的问题，虽然Ⅰ期非小细胞肺癌5年生存率可以达到80％左右，这其中就有一部分病人可能在短的时间内复发、转移。指南、共识推荐Ⅰ期术后不需要辅助治疗是根据所有的患者，包括短时间复发和没有复发的病人以往临床研究得出来的结论。假设我们知道哪些病人会在短时间内复发，对这些患者术后辅以化疗，是否获益、减少复发呢？我觉得应该有益。

很可惜，我们目前的检查、治疗手段无法知道那个Ⅰ期患者术后会在短期复发，如果全部常规辅以化疗吧，那么是不是大多数、绝大多数病人就是“过度”治疗了？而且化疗药物毒副作用大，其中还可能诱发“恶性肿瘤”的，这就好比庄稼地里有少量的草，我们给予“灭草剂”，庄稼、草都死掉了，如果我们预知地里的草可能毁掉庄稼，这样做可能还是比较值得的。所以权衡利弊，术后是否辅助治疗，应参考现有的指南、共识推荐方案比较合适。

非小细胞肺癌术后用靶向药物辅助治疗以往是不推荐这样的，近日，我国肺癌专家吴一龙教授在《柳叶刀》上有文章发表，EGFR突变、Ⅱ期、ⅢA期用相对应的小分子靶向药物治疗两年，如吉非替尼、厄洛替尼等，中位生存时间较化疗延长10.7月，我们指南、共识应该很快就会更改了，这里不包括ⅠA期、ⅠB期非小细胞肺癌。

我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！