直肠长度13-15cm，只是大肠的1/10左右，但肿瘤发病人数却占到大肠癌的50%多，我们国家每年超过20万新发病例。由于直肠癌早期并没有明显症状、或易被误认为“痔疮”等原因，80%左右的病人就诊时已到了中晚期。
直肠癌Ⅰ期以手术治疗为主，一般不需要其它辅助治疗。Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌是局部进展期肿瘤，由于直肠位于骨盆，手术切除范围不可能太大，因此进展期直肠癌术前放化疗是大家的共识，降期、减少复发。
直肠癌晚期、Ⅳ期需要个体化综合治疗，全身治疗为主，其中靶向治疗占有很重要的地位。
肠癌临床应用靶向治疗比较早，但总体效果不如肺癌、乳腺癌靶向治疗那么显著，近些年也有些发展，进展不大。加之肠癌靶向药物费用很大的原因，化疗仍是晚期直肠癌全身治疗的主要手段。
肠癌应用最多的靶向治疗药物是抗血管生成药物，比如“BFDK”“FKTN”等。肿瘤增殖很快，就自生了很多血管以维持营养补给，抗血管生成药物就是不让这些血管生成，“饿死肿瘤”，一般需要和化疗联合应用。国产口服“FKTN”多用于化疗失败后三线用药。
肠癌发生常见的原癌基因有RAS和BRAF，RAS多见于KRAS和NRAS两种，这3种基因分为野生型和突变型。野生型还有一种靶向治疗药物，“单抗”类，对突变型没有明显效果，是针对肿瘤形成EGFR通路的抑制药物。
还有免疫治疗，有人也认为是靶向治疗。直肠癌微卫星不稳定性（错配修复基因）的表达，大约10%的病人为高表达，这类病人应用免疫治疗也不错。目前免疫治疗不再局限于晚期，很多中期术后也可考虑应用。
基因检测标本一般以组织最好，血液检测灵敏度低，不首选。
晚期直肠癌情况并不都一样，科学治疗，延长生存时间不是没可能。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！
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