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乳腺癌内分泌治疗,5年就可以?还是再坚持5年好?
乳腺癌除手术、化疗、放疗等治疗外,要不要靶向治疗?要不要内分泌治疗?还需要根据它的基因分型。大约70%的乳腺癌病人雌激素受体ER、或/和孕激素受体呈阳性,这些病人术后就需要内分泌治疗,一般推荐治疗时间5—10年,那么,治疗5年好?还是持续10年好呢?

一、内分泌治疗的机制

乳腺癌内分泌治疗主要是从阻止雌激素与受体结合和减少雌激素产生两方面进行而达到治疗目的。
雌激素拮抗剂是内分泌治疗最常用到的药物之一,拮抗剂是什么意思呢?就是药物与雌激素“竞争性”同受体结合,若药物与受体结合了,那么雌激素就得玩去了!代表药物是某“昔芬”,便宜而有效,主要用于绝经前乳腺癌,绝经后也有用。该类药物还有某“瑞芬”、某“司群”也比较常用。
绝经前女性雌激素主要来源于卵巢,所以抑制其功能也就减少了雌激素的产生,方法有两个,手术切除卵巢和药物抑制卵巢功能,对于年轻、淋巴结转移多等复发高风险的病人或许获益较大。
芳香化酶抑制剂在绝经后激素受体阳性乳腺癌治疗中用得很多!绝经后雌激素主要来源于肾上腺分泌的雄激素转化,转化过程需要芳香化酶的作用,抑制剂阻止这种转化也就降低了雌激素的产生!有非甾体类,如一些“曲唑”,也有甾体类,如某“美坦”。
人工合成孕激素也有用,反馈性减少雌激素产生。

二、药物的不良反应

虽然治疗乳腺癌内分泌药物的副作用不是很大,但也有一些潮热、皮疹、高血脂、骨质疏松等并发症,一些病人子宫内膜增厚、甚至发生癌变。
再就是每天都用药,连用5年、10年也需要很大的努力。

三、5年?还是10年?

若从抗肿瘤的角度来说,内分泌治疗10年的效果当然要比5年的好,有一些资料也证明降低复发。但是对于复发风险低的病人获益大么?不但有药物的副作用,而且花费也是个问题,一些绝经后内分泌药物对平常人家还是显得非常贵。
年轻、组织分化不好、脉管/神经浸润、淋巴结转移多、ki-67百分比高的病人,复发风险大,若激素受体阳性,10年的内分泌治疗获益或许就比较大了。
还有耐药、病人意愿等问题,也是考虑再5年治疗的因素。

乳腺癌预后相对较好,尤其是激素受体阳性病人,同时也意味着抗癌的路程更加漫长!没有哪个人随随便便成功,道阻且长,需要坚持、努力,当然也需要科学,癌症治疗以人为本,生存时间、生活质量都是要兼顾!我是@刘永毅医生 ,感谢您的阅读!
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