晚期结直肠癌，刀已不能广泛使用！难道只剩下一个“等”了吗？

晚期结直肠癌包括转移性和复发性肿瘤。

资料显示大约30%的肠癌病人初诊时已存在肝转移、或/和肺转移，其中一部分转移性结直肠癌也有可切除的可能，即肠道原发肿瘤可根治性切除，同时转移灶少、小、所处比较好切除，手术效果也可能不错。

还有很多晚期结直肠癌不能“根治性”切除该怎么治疗呢？根据病人意愿、治疗获益大小以及家庭经济情况做出选择。

晚期结直肠癌治疗方向、目的大概有三个，一是积极抗肿瘤治疗，二是抗肿瘤不能获益、但可以改善生活质量，三是不能抗肿瘤治疗，只能以缓解症状为主的对症、支持治疗，比如止痛。

晚期结直肠癌内科抗肿瘤主要有化疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医药治疗等。

在长期的临床实践中，发现许多病人同病不同效，目前已能从基因水平对此有了一些认识，不同基因突变情况也是靶向治疗、免疫治疗的前提。结直肠癌基因检测主要牵扯到RAS、BRAF突变情况以及微卫星不稳定性的表达。

大多临床指南、共识推荐结直肠癌术后要检测微卫星不稳定性，而转移性、复发性肠癌建议做RAS及BRAF突变情况检测。

RAS基因是一大家族，有基因突变型和野生型之分，主要有KRAS和NRAS两种，KRAS突变率大约有30%—55%，NRAS突变率大约只有1%—6%。BRAF突变率也不高，大约8%—14％左右。

为什么要区分RAS、BRAF是基因突变型还是野生型的呢？突变型对EGFR抑制剂（靶向药物）不敏感，效果不但差，而且有可能起反作用！那突变型用什么药呢？抗血管生成药，如“贝伐”，使用前无需做基因检测。

A若我们治疗需要缩小肿瘤、逆转病情，就考虑双药、或三药联合化疗为基础，若RAS、BRAF基因野生型血情况联合EGFR抑制剂，如“西妥”，若RAS、BRAF基因突变就联合“贝伐”。B若是维持治疗、使病情稳定，可考虑单药化疗联合“西妥”、或“贝伐”。

对于微卫星不稳定性高表达的肠癌来说，可考虑免疫治疗，PD—1/L1制剂，多和双药、或单药化疗联合使用。

随着医疗技术发展和新的药物不断出现，晚期结直肠癌治疗也必将越来越个体化、效果越来越好！明确治疗目的，科学抗癌，争取生命！我是@刘永毅医生，感谢您的阅读！