公立医院精细化管理的三大障碍

以冰雪为媒，与世界同行。2月4日晚，第二十四届冬季奥林匹克运动会开幕式在北京国家体育场举行。张艺谋导演再次让我们领略了其神来之笔，也获得了各界的赞誉。可能你会说一个成功的开幕式包括了所有人的努力，而一个操盘手更是功不可没。

目前，公立医院改革随着医保支付改革、医院绩效管理等制度的落实，逐渐进入改革的深水区。以往扩张式的增长，或以增加工作量的增长方式，会受到越来越大的阻力。

简单的问题就是：患者怎么越看越多？！

张导向记者透露，本次开幕式比起2008年夏季奥运会开幕式少了很多东西：

1、参与的演员少了

2、排练的时间少了

3、烟火也少了

4、。。。。。。

勒紧腰带过紧日子，已经在冬奥开幕式展现了。就算少了资源，张导还是为大家呈现了一台非常出色的演出。面对公立医院改革，管理者需要看清精细化管理的三大障碍：

1、方向看不清

2、数据算不清

3、人员拎不清

首先，作为医院管理者，有些对于医院、科室发展方向看不清。

有人不信，别急，我问个问题就明白了。

你所在医院的优势病种占医院、科室收入比例多少？

问题包含两个要点：

1、优势病种

2、所占比例

哪怕有些专科医院，也不见得所看病种都是优势病种。能称得上优势病种的需要包含两个特征：

1、相比其他医院，这个病种患者数量多，譬如某妇产医院说在他们医院每年当地出生婴儿数最多

2、相比其他医院，这个病种盈余率最高，譬如顺产，DRG/DIP付费6000元，在某妇产医院说他们顺产只要4500元，当地出院费用最低。

在公立医院，尤其是综合性医院，几乎每家医院都是相似的科室。同一个科室，虽然在学术水平上，专家的不同，导致不同医院的水平不同。然而，DRG/DIP支付有没有提到因为你们医院有这个专家，所以给你们医院费用多一点？没有吧！

因此，对于医院管理者而言，就要仔细研究一下DRG或DIP目录了。先看清楚自己医院的专家到底看哪些病种有优势；哪些科室、病种是劣势。

医院发展靠扩大优势病种，树立坚实的市场地位。如果像以往那样什么都不管，那么你们医院能看的病，其他医院也能看，最后陷入医保支付的“内卷”。

其次，医院管理数据太多，算不清。

随着各种医院管理软件的应用，医院管理过程的数据越来越多，也越来越及时呈现。虽然能够在第一时间看到报表，但有些管理者容易被数据搞晕。

譬如时间消耗指数、费用消耗指数高好，还是低好？

有人说，这还用问，当然越低越好！

如果单从用途看，费用消耗指数和时间消耗指数用来评价医院的绩效，如果计算值在1左右表示接近平均水平；小于1，表示医疗费用较低或住院时间较短；大于1，表示医疗费用较高或住院时间较长。所以这样看，越低越好。

不过数据不能单独看，也不能脱离发展阶段看。

1、如果优势病种的权重>2，甚至开展四级手术的话，不见得时间消耗指数和费用消耗指数低。

2、如果医院、科室成本还没降下来，那么时间消耗指数和费用消耗指数也不会低

牵一发动全身，用在医院管理也是这么回事。

最后，就是人员拎不清。

医院最大的资产当然是医务人员，包括医生、护士、技师等专业人员。现在非公医院较难发展的原因也是缺乏人才。

为何说公立医院的人员拎不清呢？

举例说明：外科医生辛苦还是内科医生辛苦？

有人说诸老师怎么在挑拨离间呢？我当然说都辛苦。

医保支付的时候，外科、手术操作相关的分组价格整体比内科（非手术操作组）的高。那么，在医院管理者的心目中会不会有偏心呢？

还有儿科、产科等科室，不仅整体收入低，而且盈余率也低，甚至一直亏损。对于医院管理者来说，到底要不要重视呢？

不同科室都想申请新技术、引进人才、增加设备，医院管理者靠什么标准来投资呢？

很坦白说，目前很多医院管理者做到真正的公平很难。有人说索性看数据，好像又不那么公平。因此，最好的方式还是沟通，那么难点就是人员拎不拎得清了。

目前医改的转型期间，能够看到很多医院管理者和医务人员有冲突，其实和其他行业的各种企业一样，当变革来临时，让企业倒闭的往往不是外在因素，而是内部不团结。

我认为光靠医务人员拎得清还不够，更需要医院管理者能成为领导者，能够带领医院所有人往希望发展的方向迈进。

想了解如何克服这些障碍，请联系我进行相关培训，谢谢！