附子+半夏，被打压的“黄金搭档”
附子与半夏在临床上二者配伍应用古来有之。


附子半夏相伍最早见于《金匮要略》，所列附子粳米汤乃仲景治疗寒邪内阻阴寒湿浊上犯出现腹中雷鸣疼痛，胸胁逆满呕吐之证而设。方中附子一枚炮用，半夏半升，两者相合溶温阳散寒、化浊燥湿、降逆和胃为一体，成为治疗元阳不足，寒浊内盛，痰湿内蕴，胃气不和的绝佳搭配。


李时珍在《本草纲目》附子条附方中引载：“胃冷有痰，脾弱呕吐。生附子、半夏各两钱，姜十片，水两盏，煎七分，空心温服。一方：并炮热，加木香五分”。


唐孙思邈《千金要方》之大五饮丸、半夏汤、附子五积散都用到附子、半夏。


宋《太平惠民和剂局方》中十四味建中汤以治劳损、形体赢瘦、短气嗜卧、头痛、胃痛、咳喘吐痰、手足冷、夜卧汗多惊悸、小腹拘急、大便滑利、小便频数等症，即以附子配半夏功在温阳化饮，健中化痰。


宋《圣济总录》之大半夏丸，明陶节庵《伤寒六书》之回阳救急汤，清张璐《张氏医通》之附子散。


近代名医《丁甘仁医案》中以附子配半夏者有50多处，所举医家病机都有寒和痰的共性。可见附子与半夏是一对疗效显著确切的药对。
乌头与半夏是是中药配伍禁忌，为十八反内容之一。附子为乌头子根的加工品，成分与乌头大致相同，因乌头反半夏故许多医书记载附子不宜配半夏，并在中国沿袭已久。2010年版《中华人民共和国药典》在附子条下明确指出：附子与半夏不宜同用。截至目前关于附子与半夏配伍后的明显不良反应报告仅有数例，因此在临床应用中根据附子的毒效关系，适当炮制可获得较高的安全性。


临床中若必须二者同时服用，切记先将附子煎半小时，降低毒性后与半夏配伍可较安全。

实验证明，附子与半夏配伍可改善缺血大鼠心功能，减少心肌梗死面积，对心肌缺血损伤有保护作用。急性毒性试验表明生附子与生半夏配伍后小鼠心、肝、肾质量明显改变，然而姜半夏和制附子混合剂的毒性与制附子单煎剂相似，两药配伍后毒性作用并未增强，半夏经炮制后对乌头碱的影响大幅减少，临床常用的清半夏、姜半夏和法半夏，不同炮制方法与辅料对附子的药理作用和器官毒性不同，与生半夏比较制半夏与附子相配伍安全性较高。

附子半夏的配伍使用虽是历史事实，但作为一种配伍禁忌，明确适应证后医师和药师应先确认两药的炮制情况，并先煎附子。并充分考虑潜在的医疗风险避免差错事故发生，合理安全使用附子和半夏，若非必要应谨慎使用。
来源：中国药店
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