伤寒论——麻黄汤

麻黄汤出自伤寒论，专门治疗寒疫，太阳病伤寒主方。提到麻黄有些人以为麻黄治疗咳喘，其实错误的，或者不正确，在伤寒论当中麻黄主要散寒解表治疼痛，配合桂枝力量尤其雄厚，导致温病学派不敢用麻黄，要用甚至几分。

伤寒论方
18、麻黄汤 4味 麻黄三两(去节)，桂枝二两(去皮)，甘草一两，炙，杏仁七十个(去皮尖)。
 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

方解：方以麻黄为主药而得名。麻黄辛温，开膝理，透毛窍；桂枝辛温，通阳助卫。麻黄得桂枝有很强的发汗作用，所以麻黄汤只能用于无汗的伤寒表实证。麻黄宣肺，杏仁降气，麻黄配杏仁，治肺失宣降的咳嗽煎药法：麻黄去节，先煮去上沫，后纳桂枝、杏仁、炙甘草，浓煎次，温服。药后调护除不须吸粥外，余如桂枝汤法。

2 辨太阳病脉证并治（中）
35、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

青龙试注：太阳病是个大病，包括一切外感，仲景又分伤寒中风温病湿病等；这里描述头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，可见一身尽痛，还伴有症状恶风无汗，喘，麻黄汤主之。人们常说麻黄汤发汗散寒治疗风寒感冒就是指麻黄汤而言！

36、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

青龙试注：看到阳明大家就以为阳明是热证，何来发汗治法。其实阳明也有寒证，所以汗法也是正确。总之内热不甚，可以选用麻黄汤发汗散寒。

37、太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。

青龙试注：大概意思是太阳伤寒十多天了，病人表证不明显，喜卧有胸肋满痛，可以用小柴胡汤；如果还有表证虽然喜卧脉浮，还得解表用麻黄汤。

46、太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在。此当发其汗。服药已，微除。其人发烦，目瞑，剧者必衄。衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

青龙按：太阳病七八天了，仍然跟初期太阳伤寒一样身疼痛发热无汗脉浮紧，这是表证未解，还得发汗，不要拘泥时间比较长了不可发汗，可以麻黄汤；药后出现鼻子出血，不要紧张，出血就好了。

这个用了发汗剂临床常见患者鼻子出血，尤其孩子多。我已经见过好几例了。另外“阳气重”什么意思?成无己，尤在泾认为邪气“郁而化热，变为血热”。柯韵伯等解释“阳络受伤”，至于什么原因也不得而知。而现在教材解释为“阳邪郁遏”（五版）、“阳气郁遏较重”（新世纪版），更是难于让人信服、因为“阳邪”是什么？是否就是热邪，此种说法比较含糊。阳气郁遏又怎么可能造成衄血。这里再说一下，邪气是否随衄而解，需要根据具体情况，若衄血不多，且血后病情随之减轻，脉静身和，为邪去向愈之兆；若衄血量多，且衄后身热不退，或身热夜重，心烦不寐，舌绛苔燥，脉细数者，又为热入营血之象，故不可盲目信从“衄乃解”之言，临床仔细分别，如果热入营血必须清热凉血解毒，以免贻误战机造成伤害！

51、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

52、脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

青龙试注：以上两条根据脉象判断用麻黄汤。

55、伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

青龙试注：虽然衄血，但是表证未解，所以还得麻黄汤。

4 辨阳明病脉证并治
232、脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。
235、阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

麻黄汤临床实战现代研究

（1）普通感冒、流感：属风寒表实证，症见发热恶寒、头痛鼻塞、无汗、脉浮紧等。尤其是西北、东北高寒地区，用以治疗风寒外感，伤寒表实证，每每取效。
（2）肾炎水肿：属阳水兼风寒表实证者，如南京中医学院肾炎研究组用本方治疗肾炎，服后大都表现为小便增多。
（3)慢性支气管炎、支气管哮喘等病，属于风寒表实证者。
（4)小儿麻疹内陷：如叶橘泉用本方和二仙汤（黄芩、白芍）治小儿麻疹内陷，见点后忽退隐，高热无汗而喘，有并发肺炎倾向者，用本方麻疹复显，喘息自平。（聂惠民，伤寒论与临证.广东科技出版社，1993.71）
（5)小儿外感：李氏报道用麻黄汤治疗小儿外感发热，体温在38℃以上者167例。其中发热恶寒型84例，发热恶热型70例，发热不恶寒型13例。疗效：以服药2天内体温降至正常，主症消失为痊愈。结果服药1~3次，当天痊愈者91例，服药4~6次痊愈65例，无效11例。总治愈率94%。(李风林.麻黄汤治疗小儿发热167例疗效观察，新中医，1985(9）：28)
（6)急性乳腺炎：杨氏报道，根据辨证论治原则，对一例乳腺炎辨证为属风寒袭表，卫阳遏郁，太阳经气流行不畅，故服麻黄汤以解表散寒，宣肺平喘，获效。（杨君柳.麻黄汤治愈急性乳腺炎一例，江西中医药，1980(4)：27)
（7）产后发热：吕氏报道，用麻黄汤加味（处方：麻黄9克，杏仁9克，桂枝9克，藿香12克，白芷12克，甘草6克，生姜3片）治疗一产后不久，感受风寒，出现恶寒头痛，鼻塞咳嗽，涕泪交加，四肢酸痛，胸闷呕恶，苔白滑，
脉浮紧的患者，服2剂诸症悉除。(吕东升，麻黄汤治验.河南中医1982(56)：51)
（8)银屑病：夏氏报道，用麻黄汤合四物汤加减治疗儿童银屑病10例，疗效满意。一般服药4~49剂，平均服19剂。其中2例痊愈，5例基本痊愈，2例显著进步，1例进步。（夏少农、麻黄汤合四物汤加减治疗儿童银屑病10例报
告.浙江中医杂志，1965(2）：28)
（9）五官科疾病：急性鼻炎、慢性鼻炎急性发作时，以轻微的表寒证，有鼻塞，流清涕，脉浮，作为用药指征。尤以示元劳效为佳，但对虚弱儿应注意药量或加味用之。治疗外耳道肿时，主要用于早期具有恶风寒，发热，（陈宝田.经方的临床应用.广东科技出版社，1985.）

（10）实验研究：研究证明其有如下药理作用：①发汗解热作用：麻黄汤为辛温解表重剂，实验表明其组成药麻黄、桂枝、甘草全方都有解热作用。②镇咳、祛痰及平喘作用：实验表明本方中麻黄、杏仁均有显著的平喘镇咳作用，甘草能祛痰止咳，桂枝也有镇咳作用。③抗过敏及抗炎作用：麻黄有显著的抗过敏作用，桂枝在嗜异性抗体反应中也表现出抑制补体活性的效果。甘草甜素能抑制肥大细胞脱颗粒而阻止过敏介质释放，抑制速发型超敏反应。实验还表明，麻黄、桂枝、甘草均有显著的抗炎作用。（邓文龙，中医方剂的药理与应用，重庆出版190.1~5）

名家医案赏析

赵守真风寒失音医案：汪某以养鸭为业，残冬寒风凛别，雨雪交加，整日随鸭群蝶躞奔波，不胜其劳。某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大钟，午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。曾煎服姜汤冲杉木炭末数钟，声亦不扬。晨间，其父伴来就诊，代述失音原委。因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。其声暗者，非金破不鸣，是金实不鸣也*《素问·咳论》云：“皮毛者，肺之合也。”又《灵枢‘邪气脏腑病形》云：“形寒寒饮则伤肺。”由于贼风外袭，玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，治节失职之所致。治宜开毛窍宣肺气，不必治其暗。

 

表邪解，肺气和，声自扬也。疏麻黄场与之；麻黄9克，桂枝、杏仁各6克，甘草3克。服后，复温取汗，换衣两次。翌日外邪解，声音略扬，咳仍有痰，胸微胀。又于前方去桂枝，减麻黄为4．5克，加贝母、桔梗各6克，白蔻3克，细辛1．5克，以温肺化痰。续进2帖，遂不咳，声音复常。

 

按语：《灵枢·忧恚无言》说：“人卒然元音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下，致其开阖不致，故无音。”今患者外感风寒，复饮冷茶，寒饮相博，阻塞肺窍会厌，故致音哑，所谓“金实不鸣”也。故以麻黄汤宣通肺气开散“金实”，候邪气外解，则会厌动利，音声能发。

痛经(膜样痛经)

彭艺丛医案：李某，女，30岁，1990年2月15日初诊。痛经10余年，逐年加重，行经前1—3天，小腹呈阵发性剧痛或胀痛，难以忍受，直至经行2—3天排出膜样物后疼痛方减。伴有乳房及胁肋胀痛，西医诊断为膜样痈经。刻下经期将至，腹痛剧烈，患者以头撞壁，心情不佳，少腹胀，脉弦迟，舌黯苔白，尺肤欠温。检视前医之方，多是归、芍、桃、红之类以活血化痰者；又有逍遥散之类舒肝解郁者。问知患者素小腹冷胀，肢冷畏寒，白带多而清稀，经色黯有块，经期感寒则腹痛增剧，少腹温慰则略减。

 

此寒结太阳之府膀胱是也，宜麻黄汤加味治之：麻黄l0克，桂枝l2克，杏仁l0克，炙甘草6克，水蛭4克(焙干研末冲服)，3剂，水煎冷服。

 

服药1剂，痛减经行。3剂服讫，经畅无痛。嘱常服附子理中丸，并于每次经行前服3剂麻黄扬，调理半年病愈，至今未见复发。

     

按语：本案痛经，为寒与血凝，结聚于太阳膀耽之府。前医化痰、行气之不效者，未散寒之故也。用麻黄汤以散太阳府寒，寒去则经通，经通则痛止。于此诚信仲景之方，不我欺也。

 

十一、难产

舒氏医案：偶医一产妇，发动六日，子已出胞，头已向下，而竞不产。医用催生诸方，又用催生之灵符，又求灵神炉丹，俱无效。延余视之，其身壮热，无汗，头项腰背强痛，此寒伤太阳之营也，法主麻黄汤，作一大剂投之，使温覆，少顷，得汗，热退身安，乃索食，食讫，豁然而生。此治其病，而产自顺，上工之法也。

  

按语：麻黄汤内服有催生之妙，可能与本方散寒利营之功有关，用于表寒不解，营卫闭塞不畅难产。待录此案以供临床参考

 

十二、暴发赤眼(急性结膜炎)

许世瑞医案：张某某，女，47岁，1983年4月1日来诊。于2日前突患“急性结膜炎”而来诊治，到见双目红赤而黯，微痒不灼痛，脸浮而苍，微发寒热，口和不渴，头昏胀，二便自调。观其舌正苔滑，切其脉缓而滑。

 

此风寒客于太阳目系之候，当发之，治以麻黄汤加味:生麻黄12克，桂枝3克克，炙甘草6克，杏仁12克，细辛12  川芎10克，水煎服。2剂后，目赤退去大半，余症亦减，4剂后病疹。

  

按语：暴发赤眼，热证为多，而本案口不渴，二便调，舌苔滑，脉缓滑，微有寒热，乃风寒客于太阳经脉之候。《灵枢·经脉别论》云：“小肠手太阳之脉，……其支者，从缺盆循颈颊，至目锐毗。“膀胱足太阳之脉，起于目内眺。”风寒上客，循经结聚于目，发为本病。用麻黄汤以散风寒之邪，经脉邪去，眼疾自愈。

本人验案扁桃腺肿大化脓

小男孩十二岁，他感冒了大人也不知道，到了晚上回来才晓得发热38度，咽痛。A女士咨询问我吃点啥药。我说咽痛可能风热，晚上煎药不便，就让他吃点银翘，氨酚烷胺吧。

第二天咽痛还有，晚上虽然退热，但是早晨又热38度多，接近39度。不行再吃点看看吧。又加了阿莫西林。到了下午，还发热，咽痛，没有好转迹象。这时候我才重视，让喝汤药吧。

询问除了发热，还有怕冷，无汗，咽痛，身关节微痛，看了舌照，舌淡不太红。考虑是风寒。我想风寒用麻黄汤吧。

开了麻黄10克，桂枝10克，杏仁10克，桔梗15克，甘草6克，一剂。

嘱咐这药分三次喝。每隔两小时服用一次，汗出停服。

第二天我担心出汗太多，因此早起微信询问，说喝了两次，大概三分之二，汗出较多，有些口干，身痛消失，发热退了不少，量一下还是37.8，有些低热。咽痛差不多跟昨天一样也没有加重也为减轻。

考虑低热不退，已经用过汗法，不宜再用麻黄汤了。还有小孩他面色偏黄，考虑正气不足，给予小柴胡加减:

柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，沙参15克，葛根20克，连翘15克，桔梗10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。一剂。三次口服。

昨天询问，发热退，咽痛也去大半。我知问题不大，停药注意饮食观察。

咽痛发热一般属于温病，开始我就这样考虑，没有看舌，也没有号脉大意用银翘，效果不佳。后根据无汗怕冷，面黄，身微痛，考虑风寒束表，因此大胆麻黄汤加桔梗利咽喉。汗出热未退尽。这种咽痛考虑寒邪郁热，不能清热解毒，前边用了银翘也无效。麻黄汤加减汗后，再改小柴胡加减收尾，这种临床还是少见，大家不要刻意模仿。注意咽痛一定辨别清楚才能麻黄汤加减。

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